Почему в университетах нормально не учат лечению и диагностике остеохондроза? Остеохондроз - это наиболее частый диагноз, который я выставлял, его можно встретить везде. На самом деле, под остеохондрозом подразумевается множество заболеваний, которые требуют особенного лечения, но разобраться бывает весьма непросто.
Да и зачем, если можно просто поставить остеохондроз, назначить НПВС, миорелаксант и витамины?
Часть 1: Проблема диагноза.
Диагноз используется в постсоветских странах и в некоторых странах восточной Европы, в большинстве стран мира остеохондроз - это заболевание, встречающееся у детей.
Диагноз остеохондроз используется для описания группы заболеваний, поражающих растущий скелет. РАСТУЩИЙ.
В нашей стране остеохондроз подразумевается в случае наличия дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. То есть позвоночник стареет, появляются остеофиты, сужаются межкостные пространства, болит спина.
Логика примерно такая и частично правильная.
После 30 лет изменения в позвоночнике встречаются практически у всех, из той же логики остеохондроз можно поставить практически любому человеку.
Более правильно термин звучит так - неспецифическая боль в спине. Мы точно не знаем, что болит: мышца, старые суставы, ткани, раздраженные остеофитами.
Не всегда болит уставший скелет.
Часть 2: Как понять, что врач ставит вам остеохондроз справедливо?
На самом деле ладно, пусть называется так как называется. Главное, чтобы диагноз не ставился как отмашка и использовался только в тех случаях когда он не может навредить.
Когда диагноз остеохондроз может навредить?
Когда не исключены красные флаги, давайте их перечислим.
- Боль, особенно когда она впервые возникает у лиц младше 18 лет и старше 55 лет, требует особого внимания. Её появление без очевидных причин может быть предупреждающим сигналом.
- Травмы, особенно у пожилых людей, могут казаться незначительными, но на самом деле быть причиной серьёзных переломов, поэтому к ним следует относиться с осторожностью.
- Необъяснимая потеря веса и лихорадка зачастую ассоциируются с серьёзными состояниями, такими как опухоли или заболевания ревматического спектра. Пациенты с историей онкологических заболеваний подвержены риску метастазирования в кости, что также необходимо учитывать при появлении боли.
Длительное использование стероидов увеличивает вероятность переломов, что является важным фактором при появлении боли без видимой причины.
- Если боль не утихает даже в состоянии покоя и усиливается ночью, это может указывать на наличие инфекции или развитие опухолевого процесса.
Структурные изменения позвоночника, такие как выраженный сколиоз, тоже могут вызывать постоянную боль.
- Следует также обратить внимание на любые нарушения функций мочеполовой системы или кишечника, которые сопутствуют болевым ощущениям. Эти симптомы могут указывать на проблемы гинекологического характера, расстройства ЖКТ или мочевыделительной системы.
- Прогрессирующие неврологические симптомы, такие как слабость или онемение в конечностях, требуют немедленного медицинского внимания. Они могут быть признаками стеноза, корешковых нарушений или опухолей позвоночника.
Хороший специалист исключит красные флаги так, что вы возможно этого не поймёте, но к таким специалистам претензий обычно и не бывает.
После сбора анамнеза, необходимо исключить дополнительные причины боли в спине с помощью неврологического осмотра и обычной пальпации.
К примеру, корешковую боль можно исключить с помощью поднятия прямой ноги. Боль будет отдавать по ходу пораженного нерва.
Справедливо выставлен остеохондроз может быть только после исключения красных флагов и после осмотра.
Когда надо делать МРТ?
В тех случаях если есть корешковый синдром или признаки стеноза позвоночника.
Корешок - боль стреляет в ногу, в руку, есть неврологические нарушения - чувствительности или слабость, нарушение тазовых функций (редко).
Стеноз - тяжело долго ходить, через 300-500-600 метров (точное расстояние всегда разное) появляется слабость в ногах, либо выраженная боль, которая уменьшается в положении сидя, лёжа, либо при облокачивании на перила (симптом тележки).
Если есть признаки диссоциативных расстройств - на одной стороне слабость, на другой чувствительные нарушения (признаки сирингомиелии)
Эти причины являются наиболее частыми и весомыми для того, чтобы врач назначил МРТ.
Когда надо исключать ревматологию?
Если есть выраженная утренняя скованность, необходимо расходиться утром, если есть системные изменения на коже, либо семейный анамнез.
Стойкая боль в спине, не улучшающаяся после отдыха. Ночная боль в спине и боль, которая просыпает вас во второй половине ночи. Боль в спине сопровождается системными симптомами, такими как усталость, лихорадка, потеря веса, которые не объяснимы другими причинами.
Часть 3: Что наиболее часто скрывается за остеохондрозом (неспецифической болью в спине)?
Боль в спине неспецифична примерно в 90% случаев.
Но причин может быть много (хоть и лечатся они в основном одинаково, с помощью НПВС, вспомогательной медикаментозной терапии и средств реабилитации по типу ЛФК, физиотерапии)
Например, наиболее частой причиной боли в спине является миофасциальный болевой синдром - триггерные точки в мышцах. Их легко можно выявить пальпаторно, они могут ограничивать движения, часто иррадиировать в ногу, в руку, в грудь. Могут маскировать разные симптомы. Но их можно выявить пальпаторно.
Лечатся они специфическим глубоким точечным массажем, введением анестетика в них и методом постизометрической релаксации (подробнее о МФС будет в следующей статье).
Синдром фасеточных суставов. Фасетки - очень часто страдают от нагрузки и со временем начинают болеть. На их долю приходится 15-45% причин боли в нижней части спины.
При данном синдроме боль усиливается при наклоне назад (при разгибании назад) и при боковом наклоне позвоночника. В отличие от радикулопатии, боль при фасеточном синдроме редко отражается в ноги, руки. Некоторые люди могут испытывать утреннюю скованность и ограничение подвижности в спине, особенно после продолжительного пребывания в одной позе.
Здесь методы лечения в первую очередь направлены на снятие воспаления, часто помогают НПВС.
Введение кортикостероидов и анестетиков непосредственно в фасеточный сустав или рядом может обеспечить значительное уменьшение боли. Но процедура сложная и проводится под УЗИ или рентген контролем.
Дегенеративные изменения позвоночника, межпозвонковых дисков и разросшиеся остеофиты.
Да, это и есть тот самый хондроз о котором говорят. Специфичных симптомов у него нет... Клиника может быть крайне разнообразной, может сочетаться с артрозом суставов, с мышечнымии триггерами и даже может быть причиной мышечных триггеров.
НПВС, ЛФК, миорелаксанты, то, что может помочь при классическом остеохондрозе. А постоянное выполнение лечебной физкультуры в принципе его профилактирует.
Вопрос лишь в том, а исключили ли у вас красные флаги и триггерные точки?
И я очень надеюсь, что да, ведь первое может привести к последствиям, а второе к хронизации миофасциального синдрома, а длительно живущие триггеры убрать сложнее. Будьте здоровы и лечитесь у хороших специалистов...
