Врачи нашей больницы вновь доказали высокий профессионализм, поставив точный диагноз и вылечив 22-летнюю пациентку с тяжелым заболеванием - аутоиммунным энцефалитом, осложнившимся рефрактерным бессудорожным эпилептическим статусом.
Люди, страдающие этим недугом, теряют ориентацию в пространстве и времени, у них прогрессирует нарушение сознания вплоть до развития комы. Если вовремя не начать лечение, болезнь заканчивается летальным исходом.
Пациентка Н. поступила в отделение анестезиологии и реанимации ГКБ №15 в очень тяжелом состоянии, с нарушением сознания, высокой температурой, многократной рвотой. За 10 дней до поступления отмечались небольшое повышение температуры, насморк, рвота и слабость. Через 2 дня от появления этих жалоб она уже не могла вставать с кровати, перестала узнавать родных, речь стала бессвязной, поведение - неадекватным. В инфекционной больнице выявлена двусторонняя пневмония, диагностирована риновирусная инфекция. Исключен менингит. В связи с прогрессированием мозговых симптомов переведена в 15-ю больницу.
У нас в стационаре проводилась лабораторная и инструментальная диагностика
для поиска системных, вирусных, онкологических заболеваний. Взяты специфические лабораторные пробы на нейровирусы, их результаты оказались отрицательными. С учетом клинических данных и МРТ установлен диагноз аутоиммунного энцефалита (хотя выявление риновируса в начале заболевания сохраняло подозрение на участие этого вируса в поражении мозга, как минимум – в качестве пускового фактора).
Эффект от начатой противоспалительной терапии стероидами оказался несущественным, сохранялась выраженная психотическая симптоматика. При электроэнцефалографии выявлены изменения, характерные для эпилепсии. Судорог, свойственных типичной эпилепсии, у больной не было. Тем не менее, доминирующая психотическая симптоматика расценена как проявление безсудорожной эпилептической активности.
Ведение больной осуществлялось с участием сотрудников кафедры неврологии ФДПО РНИМУ имени Н.И.Пирогова
и оргметодотдела по неврологии Департамента здравоохранения г. Москвы
. Наряду с активным противовоспалительным лечением (повторное введение моноклональных антител и иммуноглобулинов), под контролем электроэнцефалограммы подбирались противоэпилептические препараты.
Стандартные противосудорожные лекарства практически не действовали, потребовалось сочетание достаточно высоких доз этих лекарств, в том числе препаратов, появившихся в последние годы. В связи с эпизодами угнетения сознания больной достаточно длительно проводилась искусственная вентиляция легких.
Усилия мультидисциплинарной команды врачей увенчались успехом. На 47 день после поступления состояние пациентки значительно улучшилось, ее перевели в неврологическое отделение.
Почти через два месяца стационарного лечения больная выписалась и ушла самостоятельно домой.