Всем привет!
Давно не было случаев из практики - последний аж от 7 февраля этого года, а на дворе уже май! Исправляюсь!
Для тех, кто видит меня в первый раз, представлюсь: врач-рентгенолог, выкладываю здесь в соответствующей серии интересные (на мой взгляд) случаи из своей практики.
Итак, пожилая пациентка, 88 лет, была госпитализирована в травматологию по поводу перелома костей таза. Лечили консервативно и всё было хорошо. На 5й день пребывания резкое ухудшения самочувствия, сильные диффузные боли в раздутом животе. Из анамнеза известно пароксизмальное мерцание предсердий (синусовый ритм на фоне приёма препаратов дигоксина), медикаментозно индуцированный гипертиреоз (принимает фавистан).
Хирурги бабушку посмотрели и приняли решение провести КТ органов брюшной полости (тут представлены корональные или "фронтальные" срезы):
Петли кишечника и желудок раздуты, но толстая кишка не коллабирована (не спавшаяся), грыжи или странгуляции нет, стеноза кишки тоже не видно, а значит механической непроходимости нет. Паралич? Перфорации и признаков перитонита нет.
НО: пациент в шоковом (или, по крайней мере, предшоковом) состоянии! Посмотрите как сильно набирают контраст надпочечники (т.н. шоковые надпочечники, обведены красным), т.е. в них повышенное кровоснабжение в ответ на гипотензию (снижение артериального давления), когда идёт перераспределение кровотока к жизненно важным органам (в том числе и надпочечникам) + идёт повышенная выработка необходимого организму адреналина:
Что может привести к такому состоянию? Например, большая кровопотеря, но признаков её нет. А может обширная мезентериальная ишемия??? Посмотрим на то, как стенка кишки набирает контраст, и тут видим неприятный сюрприз - сравните петли кишечника в голубом секторе с петлями в красном секторе:
Где видно стенку, набирающую контраст, в синем секторе (белая "окантовка" по контуру кишки, красные стрелки). Но вот в красном секторе такого нет:
А значит мы имеем дело с артериальной ишемией (гипоксия органа из-за нарушения притока артериальной, богатой кислородом, крови)!
Ну а что там сосуды? Глянем на верхнюю брыжеечную артерию - главный ствол (синий сектор) без тромбов, но терминальные ветви не определяются (красный сектор):
Что может указывать на т.н. неокклюзионную форму острого нарушения мезентериального кровообращения, т.е. когда нет непосредственной закупорки магистральных сосудов тромбами или эмболами, но есть значительные нарушения брыжеечного кровотока с ишемией кишечника.
Что явилось причиной данного состояния я сказать не могу, т.к. нам рентгенологам рассказывают не много. Но я передал результаты обследования дальше хирургам.
Родственники больной настояли на операции, в ходе которой был удалён практически весь "мёртвый" толстый кишечник + почти весь тонкий кишечник (оставили только 12-перстную кишку и 70 см тощей кишки). Через 3 дня больная скончалась.
На этом пока всё.
Всем здоровья!
