Боль в спине чаще всего (до 95%) носит неспецифический характер. То есть нет определенного заболевания, которое бы привело к возникновению боли. Боль может быть обусловлена поражением мышц (мы говорим о миофасциальном болевом синдроме) или суставов (например, фасеточный синдром).
Но мы всегда должны помнить о "красных флагах", когда опрашиваем и осматриваем пациента. Это те признаки, которые могут говорить о вторичных причинах болей.
Признаки инфекционного поражения позвонков:
- повышение температуры,
- ночная потливость,
- локальная болезненность при пальпации,
- у человека уже есть одно из заболеваний: иммунодефицит, наркомания (особенно в/в введение), туберкулез
Признаки спондилоартрита (исключаем болезнь Бехтерева):
- возраст младше 40 лет,
- воспалительный характер боли (боль в покое, улучшение после физической нагрузки, ночная боль),
- поражение суставов конечностей, глаз,
- семейный анамнез по ревматологическим заболеваниям
Признаки онкологического заболевания (первичные опухоли или метастазы в позвонки):
- возраст старше 50 лет,
- снижение массы тела без причины,
- боль в покое и ночью,
- анамнез по злокачественным опухолям различных локализаций,
- отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1 месяца,
- нарастание спинальной неврологической патологии (слабость в ноге/ногах, чувствительные нарушения, нарушения мочеиспускания и дефекации)
Признаки компрессионного перелома позвоночника:
- остеопороз в анамнезе,
- женщины в постменопаузе,
- длительный прием глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон и прочие),
- травма в анамнезе (не всегда это очевидная травма),
- уменьшение боли в положении лежа,
- боль при незначительной физической нагрузке
Признаки центрального стеноза позвоночного канала:
- боль в спине, облегчающаяся при наклоне,
- боль плохо купируется НВПС,
- онемение, покалывание в ногах (то есть чувствительные нарушения), двигательные нарушения
- в неврологическом статусе выявляется поражение нескольких корешков, может быть нарушение функции тазовых органов
Признаки синдрома конского хвоста:
- задержка/недержание мочи и кала,
- седловидная анестезия (нарушение чувствительности в паху, внутренней поверхности бедер),
- двигательный дефицит, не ограниченный иннервацией одного корешка.
Если мы исключили перечисленные заболевания и ведем пациента с неспецифической болью в спине, но у него нет ответа на консервативную терапию в течение 4-6 недель - значит мы снова смотрит пациента, решаем вопрос о дополнительных методах обследования и меняем тактику лечения.
