История пациентки И., 38 лет. Примерно за год до обнаружения опухоли появились жалобы на периодически возникающее недомогание, общую слабость. За два месяца до нашего с И. знакомства она почувствовала дискомфорт в правой молочной железе и нащупала под кожей груди небольшую плотную горошину. Через некоторое время в месте уплотнения в железе появилась небольшая ноющая болезненность. Имея представление о том, чем может оказаться найденное уплотнение, И. решила не тянуть и записаться на УЗИ молочных желез. По результатам ультразвука горошина оказалась плотной опухолью округлой формы, размером чуть менее 1 см. Врач УЗИ-диагностики, естественно, посоветовал И. обратиться к онкологу. На приеме онколог сделал кор-биопсию опухоли, и через 2 недели по данным гистологического и иммуногистохимического исследований был диагностирован инвазивный рак молочной железы, люминальный А, HER2neu-негативный тип (прогностически наиболее благоприятный биологический тип опухоли).
Мутации генов BRCA1,2 выявлены не были.
На этом этапе И. обратилась ко мне для определения дальнейшей лечебной тактики.
При осмотре в нижне-внутреннем квадранте правом молочной железы под кожей отчетливо пальпировалась плотная смещаемая опухоль размером чуть больше 1 см. И. смогла самостоятельно обнаружить столь маленькое уплотнение благодаря худощавому телосложению и поверхностному расположению опухоли.
Для точной оценки распространенности опухолевого процесса была выполнена ПЭТ-КТ. К счастью, единственной “находкой” по результатам ПЭТ было мягкотканное образование размером 12х12 мм с гиперметаболизмом SUVmax=4,68, признаков поражения лимфоузлов и отдаленных органов не было.
При такой небольшой распространенности болезни первым этапом лечения является органосберегающая операция с биопсией сторожевых лимфоузлов.
Уже через неделю после получения результатов ПЭТ-КТ я прооперировал пациентку в объеме лампэктомии с биопсией трёх сигнальных лимфоузлов, найденных с помощью специального гамма-детектора.
При срочном гистологическом исследовании все три лимфоузла оказались чистыми.
По данным гистологического исследования удаленного участка железы с опухолью подтвердилась чистота краев резекции, то есть радикальный характер проведенной операции.
Истинные размеры опухолевого узла составили 1х1х1 см. Лимфоваскулярная инвазия отсутствует, а это значит, что опухолевые клетки не проникли в мелкие лимфатические сосуды молочной железы, что указывает на низкий риск метастазирования в лимфоузлы. Такая распространенность опухолевого процесса соответствует pT1bN0M0, IA стадия.
При иммуногистохимическом (ИГХ) исследовании, однако, индекс Ki67 оказался более высоким (Ki67=60% означает, что 60% опухолевых клеток находятся в состоянии деления), чем по результатам первичной биопсии, что меняет люминальный А фенотип опухоли на более агрессивный люминальный В.
Химиотерапия при первой стадии рака молочной железы не нужна, а вот лучевая терапия и гормонотерапия необходима. Лучи снизят в два раза риск местного рецидива опухоли (т.е. добьют опухолевые клетки, которые потенциально теоретически могли ещё остаться в молочной железе и лимфоузлах), а гормонотерапия защитит от появления новых опухолей и не позволит выжить "недобитым" во время лучевой терапии опухолевым клеткам.
Послеоперационный период протекал гладко, на третьи сутки И. была выписана из стационара.
Через три недели после операции был начат и проведен трехнедельный курс курс лучевой терапии на правую половину грудной стенки и зоны регионарного лимфооттока. Лучевую терапию И. перенесла хорошо, местных кожных реакций не было, были лишь жалобы на общую слабость.
Параллельно с лучевой терапией начата гормонотерапия ингибиторами ароматазы и подавление активности яичников подкожными уколами аналога гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ).
В начале гормонотерапии были жалобы на эмоциональную лабильность, плаксивость и частые приливы, но в течение трех месяцев перепады настроения нормализовались, цикл остановился, остались лишу умеренные приливы по ночам.
При первом контрольном обследовании через 3 месяца после операции всё отлично, гормоны достигли целевого уровня. В области послеоперационной раны полость, оставшаяся после удаления опухоли, постепенно затягивается соединительной тканью.
Прогноз у И. в отношении выживаемости благоприятный. 5-летняя общая выживаемость в данной ситуации составляет около 92%, 15-летняя выживаемость составляет 83%. Наиболее вероятным сценарием является полное излечение.
Также Вам может быть интересно:
