Поясница испытывает самую высокую нагрузку в течение жизни человека. Несмотря на то, что кости и мягкие ткани в нижней части позвоночного столба массивные, они быстро изнашиваются и больше подвержены травмированию и дегенеративным изменениям.
Как происходит исследование нарушений и повреждений в поясничном отделе на магнитно-резонансном томографе и насколько результат эффективен для диагностики и лечения?
Что называют дорсопатиями
Дорсопатии — это весь комплекс заболеваний спины. К дорсопатиям относятся патологии позвонков, дисков, хрящей, мышц, связок, суставов, нервов и сосудов.
То есть и остеохондроз, и опухоль, и травму, инфекцию можно определить как дорсопатию.
При жалобах пациента на болевой синдром в спине врач может обнаружить дорсопатию на любом участке позвоночного столба или в нескольких сразу. Но поясничная область, как и область шеи, подвержены им в большей степени.
Дорсопатии различают не только по месту локализации, но и по типу:
- Деформирующие, которые искривляют позвоночным столб и могут изменять межпозвоночные диски, вызывая болевой синдром,
- Спондилопатии — для них характерно повреждения и воспаления позвонков в результате травмы, инфекций, опухоли,
- Дискогенные. Это нарушения в структуре фиброзных и хрящевых тканей: протрузии, грыжи.
Основные причины дорсопатий:
- недостаток двигательной и мышечной активности,
- большие нагрузки, особенно у спортсменов и тучных людей,
- травмы,
- ревматические патологии — заболевания соединительной ткани.
- онкология,
- инфекции. Например, туберкулез, вызывающий воспаление костей,
- нарушения обменных процессов, недостаток питания структур позвоночника,
- неправильное питание, вредная еда,
- ослабленный иммунитет,
- болезни нервной системы, сердца, сосудов,
- генетические заболевания.
При каких симптомах нужна диагностика
На начальном этапе дорсопатии в поясничном отделе начинаются небольшие изменения в структуре хрящевой ткани. На уровне ощущений это может почти не проявляться, и человек редко обращается к врачу.
К диагностике приходится прибегнуть, когда дегенеративные нарушения коснулись костной ткани. При смещении подвижных частей позвонков диски сдавливаются, сжимают нервные корешки — и вот человек уже испытывает дискомфорт или боли в спине, в пояснице.
Внимания требуют и другие симптомы:
- скованность движения,
- мышечная слабость,
- усиление боли в положении сидя или стоя,
- болевой синдром и судороги в ногах, хромота.
- болевой синдром в ягодице.
Боль может ощущаться по-разному: быть тупой, ноющей или резкой, острой.
Показывает ли МРТ дорсопатию поясничного отдела
Магнитно-резонансная томография считается наиболее чувствительным методом для диагностики заболеваний позвоночного столба. На снимках МРТ можно увидеть четкие изображения изменения структуры мягких тканей поясничного отдела, включая мышцы.
Если у пациента наблюдается болевой синдром в пояснице и ногах, ощущается мышечное онемение в нижних конечностях, есть травмы или аномалии развития позвоночника, то МРТ сможет обнаружить дорсопатии.
Метод убедителен в случае подозрения на воспалительные процессы (например, спондилит и остеомиелит), онкологические болезни, дегенеративные нарушения (как спондилез и остеохондроз). Для обнаружения изменений в костях и полых органах МР-сканирование не так эффективно, как компьютерная томография.
Что видно на снимках
МР-томограф послойно (срезы могут быть до 1 мм) сканирует ткани и представляет их на снимках в трехмерном объеме. По этим изображениям врач изучает структуру позвоночника и водонасыщенных тканей вокруг него, получая наиболее полную информацию для назначения лечения.
Детальная визуализация позволяет диагностировать:
- такие дорсопатии, как остеохондроз, спондилез, спондилоартроз,
- повреждения спинного мозга в результате перелома позвонков,
- серьезные патологии спинного мозга — локализацию рассеянного склероза, миелопатии, новообразований,
- воспалительные процессы в позвонках, дисках и прилегающих мышцах,
- изменения онкологического характера.
МРТ лучше всего подходит для исследования деформации межпозвоночных дисков, протрузии и грыжи, когда мягкое ядро диска покидает свое обычное место и смещает твердую наружную структуру или разрушает ее.
Чем заменить МРТ
Для проведения магнитно-резонансной томографии есть одно абсолютное противопоказание — наличие в теле пациента кардиостимулятора и других металлических предметов: ортодонтических конструкций, зубных протезов с металлом, осколков после ранения.
В этом случае для обнаружения дорсопатий врач может выбрать другие методы лучевой диагностики для выбора схемы лечения — рентгенографию и компьютерную томографию.
Рентгенография — доступный и быстрый способ сканирования. Позвоночник на рентгеновских снимках изображен в двух измерениях. Этих изображений с не слишком хорошей детализацией будет достаточно для обнаружения переломов и других травм позвонков, искривления позвоночного столба. Но невозможно исследовать суставы, мышцы и другие мягкие ткани.
Компьютерная томография (КТ) также использует рентгеновские лучи, но, как и МР-томограф, делает тонкие срезы тканей, преобразуя их в объемные изображения.
Снимки КТ — очень детальные в отношении плотных тканей и полых органов (желудка, мочевого пузыря). По результатам сканирования получаются снимки высокого качества и разрешения. Кроме того процедура происходит очень быстро, занимает до 10-15 минут.
И хотя КТ не даст четкой картины мягкотканных структур,, опытный специалист-диагност сможет различить на снимках признаки грыжи. Минус КТ — в высокой дозе ионизирующего излучения.
Литература по теме
- А.А. Шойбеков, С.Н. Исакова. Дорсопатия поясничного отдела позвоночника. Комплексный подход к терапии. Вестник КазНМУ № 3 (1), 2016 г.
- Д.Н. Бобунов, В.С. Яковлев. Диагностика и лечение дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нордмедиздат, Санкт-Петербург, 2016 г.
- С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев, Р.Б. Шульман. Дорсопатии: клиники. дифференциальная диагностика и лечение. методические рекомендации. OlainFarm, 2021 г.
