На сегодняшний день отоскопия- это неотъемлемый навык современного врача-педиатра. Представим, что отоскоп у вас уже есть, как он работает вы разобрались, и даже научились определять отит. Но в голове по прежнему много вопросов. Как лечить? Нужен ли антибиотик? Именно об этом мы сегодня с вами поговорим.
Средний отит - это воспалительный процесс в области среднего уха. Чтобы точно понять, нужны антибиотики или нет, нам надо разобраться, с чем мы можем встретиться на практике.
Гнойный отит
При таком отите в полости среднего уха скапливается гнойный экссудат. Симптомы такого отита включают:
- лихорадку,
- боли в ухе,
- снижение слуха,
- если произошла перфорация, то может быть отделяемое из наружного слухового прохода.
К сожалению, типичные жалобы на боли в ушах есть не всегда, особенно у детей до 2х лет. У них основными жалобами могут быть: лихорадка, отказ от пищи, диарея, рвота, слабость, нарушения сна.
Поэтому при таких симптомах всегда проводим отоскопию и исключаем отит!
Что мы увидим в отоскоп?
Сначала вспомним как в норме выглядит барабанная перепонка при отоскопии:
А что мы увидим при гнойном отите?
- нормальные опознавательные знаки видны с трудом или не видны вообще (световой конус, рукоятка молоточка),
- выбухание и гиперемия барабанной перепонки, мутное гнойное содержимое за ней,
- может визуализироваться перфорация.
Как же лечить такой отит? Всем ли нужны антибиотики?
- Важно назначить обезболивающую терапию - ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке.
- Антибиотикотерапия - обязательно начинается у детей до 6 месяцев (по разным источникам даже до 2х лет), с высокой лихорадкой, двусторонним отитом, отореей, иммунодефицитом, болями в ушах дольше 48 часов, а также, если нет возможности наблюдения ребенка. Если отит у ребенка старше 2 лет протекает легко, ребенок контактный, мы можем его наблюдать и повторно осмотреть через 72 часа, то антибиотики можно отложить и решить этот вопрос на повторном приеме, исходя из динамики. Используется амоксициллин, как препарат первой линии. Могут использоваться защищенные пенициллины, цефуроксим, азитромицин, кларитромицин.
Серозный (экссудативный) отит
Такой вид отита часто можно увидеть, как разрешение гнойного воспаления, картина может наблюдаться еще несколько недель после того, как пройдут острые симптомы. У некоторых детей развивается хроническая форма (дольше 3 месяцев).
Клинически может никак себя не проявлять, в большинстве случаев это транзиторное состояние и не требует медицинского вмешательства. Если симптомы есть, то обычно это снижение слуха.
Что мы увидим в отоскоп?
- Наличие экссудата в барабанной полости/ уровень жидкости, могут быть видны пузырьки воздуха,
- сглаженность опознавательных знаков,
- барабанная перепонка может быть втянута.
Как уже говорилось ранее, чаще всего это транзиторное состояние и не требует вмешательств.
А когда же все-таки нужна консультация ЛОР-врача?
- Серозный отит не проходит на протяжении 3 месяцев,
- значительно снижает слух,
- ребенок в группе риска по проблемам с речью и обучением (сюда относятся дети, у которых и без серозного отита было снижение слуха и дети с заболеваниями нервной системы и генетическими заболеваниями - синдром Дауна, РАС, СДВГ и др.).
В таком случае может понадобиться установка шунта.
Подытожим: средний отит может лечиться без антибиотиков, все будет зависеть от типа отита, возраста ребенка и тяжести заболевания =)
А если вы хотите еще лучше разобраться в отоскопии, то напоминаем, что у нас есть записи лекций Лектория педиатра, которые можно приобрести в нашем онлайн-магазине.
Также уже можно записаться в лист ожидания на новый поток Лектория педиатра и Лектория терапевта, где будут разбираться не менее актуальные темы.
*Запись в лист ожидания позволяет получить максимальную скидку и ни к чему не обязывает.
Нужно ли чаще разбирать отоскопию? Если да, пишите “+” в комментариях =)