Пресбиопия — это возрастное изменение, связанное со снижением способности глаза фокусироваться на ближайших объектах. Как правило, с таким недугом сталкиваются после 40 лет. Это происходит из-за того, что хрусталик утрачивает способность изменять свою форму так, чтобы фокусироваться на предметах, которые незначительно удалены от глаз.
Для понимания причин возникновения возрастной дальнозоркости нужно изучить механизм изменения преломляющей силы глаза. Обычно процесс аккомодации осуществляется хрусталиком, цилиарной мышцей и цинновой связкой. Например, при фокусировке на близком объекте цилиарная мышца напрягается, циннова связка ослабляется, хрусталик становится более выпуклым.
С возрастом цилиарная мышца становится более слабой, а хрусталик теряет свою эластичность, что может привести к изменению его кривизны. В результате точка ясного видения отдаляется от глаз, и человеку становится трудно рассмотреть предметы, находящиеся близко к нему.
Кроме возраста, есть и другие факторы, которые могут повлиять на развитие пресбиопии:
- наследственность;
- длительная работа за компьютером или другими устройствами, которые требуют продолжительного фокусирования на близких объектах;
- хирургическое удаление хрусталика глаза;
- некоторые лекарства, такие как антихолинергические препараты.
Пресбиопия связана с нарушением обменных процессов в глазах. Ускорить ее развитие могут такие заболевания, как сахарный диабет, атеросклероз, гиповитаминоз, артериальная гипертензия, гиперметропия или астигматизм, а также алкоголизм и курение.
Об аномалии рефракции могут свидетельствовать такие симптомы:
- затруднения при чтении мелкого шрифта, вязании, рассматривании близко расположенных предметов;
- быстрая утомляемость глаз;
- частые головные боли без видимых причин;
- появление потребности в ярком освещении при чтении;
- искажение цвета или контрастности близких объектов.
У пациентов с дальнозоркостью пресбиопия может проявляться уже в 30–35 лет, так как эти два состояния усиливают друг друга, что может привести к ухудшению зрения не только на близких, но и на дальних расстояниях. У пациентов с близорукостью пресбиопия в первое время может протекать незаметно. При слабой миопии (до –3 диоптрий) возрастная дальнозоркость может полностью компенсироваться.
При обнаружении тревожных симптомов нужно обратиться к офтальмологу.
Диагностика
Средство коррекции зрения врач может подобрать только после осмотра. Для постановки диагноза офтальмолог может провести следующие исследования:
- тест на определение остроты зрения;
- рефрактометрия — измерение преломляющей способности глаза, позволяющее определить, какие линзы нужны для коррекции зрения;
- тест на определение близорукости или дальнозоркости — пациенту предлагается смотреть на текст или изображение на разных расстояниях, чтобы определить, насколько четкая картинка формируется при отдалении/приближении;
- диагностика бинокулярного зрения, которая определяет, как хорошо глаза работают вместе, чтобы предоставить трехмерное зрение.
- тест на аккомодацию, который проводится, чтобы проверить способность глаза изменять фокусное расстояние.
После проведения всех тестов офтальмолог сможет диагностировать пресбиопию и определить, какие методы коррекции требуются.
Варианты лечения
Коррекция возрастной дальнозоркости проводится разными способами. Все их можно разделить на несколько групп:
- неинвазивная (оптическая) коррекция пресбиопии;
- лазерная коррекция;
- хирургическое вмешательство.
Оптическая коррекция зрения
Проводится при помощи очков и контактных линз. Очки и линзы с мультифокальной структурой предназначены для коррекции изменений рефракции глаза и обеспечения ясного зрения как на дальние, так и на близкие расстояния. В оптике для нивелирования пресбиопии применяются собирательные «плюсовые» линзы.
Очки — самый простой способ коррекции зрения. У обычных моделей есть недостаток: чтобы одинаково хорошо видеть разноудаленные предметы, нужно иметь две пары, что может быть неудобно. Из-за этого чаще всего используются бифокальные стекла, состоящие из двух частей. Верхняя зона обеспечивает лучшее восприятие удаленных объектов, нижняя помогает корректировать дальнозоркость. Они исключают необходимость иметь две пары очков, при этом они также не лишены недостатков. Переход от верхней зоны к нижней в них очень заметен. Если постоянно менять фокусировку с ближней на дальнюю, может появиться усталость, головная боль.
У любых, даже самых инновационных очков есть минусы:
- эффект периферийного искажения;
- расфокусировка при быстром перемещении взгляда с одних предметов на другие;
- эстетическая неудовлетворенность пациентов;
- ограничение физической активности, неудобство посещения сауны, бассейна и так далее.
Выход — мультифокальные линзы. В них комбинируются несколько оптических зон, между которыми есть плавные переходы. Такой метод коррекции пресбиопии обеспечивает четкость картинки на малых, средних и больших расстояниях.
Может также использоваться моновизуальный метод. Этот способ коррекции пресбиопии основывается на распределении функций между глазами. Один орган отвечает за дальнее зрение (обычно это доминирующий глаз), второй — за ближнее. В таком случае вы будете носить обычные однофокальные линзы, но их характеристики и оптическая мощность для каждого глаза будут различаться. Этот метод коррекции подходит на начальных стадиях пресбиопии. Он имеет некоторые ограничения: требуется период адаптации, возможно снижение бинокулярного зрения и контрастной чувствительности.
Лазерная коррекция
Лазерная коррекция зрения основывается на изменении формы роговицы. Этот метод эффективен для людей, у которых недуг не носит характер возрастного изменения. Чаще всего процедуру проводят пациентам 18 — 45 лет. Результаты лазерных процедур у людей старше 50 лет нестабильны и не освобождают пациентов от необходимости использовать очки или линзы. Это объясняется тем, что возрастная пресбиопия связана с потерей эластичности хрусталика, что ведет к утрате способности глаз адаптироваться для работы на близком расстоянии. Лазер не позволяет настроить глаз на фокусировку на различные расстояния, поскольку глаз уже потерял эту естественную способность. Он может корректировать близорукость или дальнозоркость, но не может исправить пресбиопию.
Хирургическое вмешательство
Это радикальный способ коррекции зрения, который предполагает замену утратившего эластичность хрусталика. Хрусталик, потерявший способность к аккомодации, удаляется и на его место устанавливается интраокулярная линза. Раньше существовали только монофокальные искусственные хрусталики. Они обеспечивали четкую картинку только на одном фокусном расстоянии: вблизи либо вдали. Пациенту нужно было выбирать.
Не так давно были созданы мультифокальные хрусталики, которые, подобно натуральным, могут адаптироваться к восприятию предметов на различном удалении. Это происходит благодаря изменению преломляющей силы линзы. Для этого на ее поверхности предусмотрены зоны с разной преломляющей способностью.
Установка современной интраокулярной линзы позволяет восстановить способность глаза к аккомодации. Этот подход особенно рекомендуется, когда пресбиопия сопровождается развитием катаракты.
