Мигрень – это хроническое заболевание, главным клиническим проявлением которого являются периодические приступы сильной головной боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, звука- и светобоязнью. Среди основных видов мигрени следует выделять мигрень с аурой, мигрень без ауры и мигренозный статус. В классификацию мигрени также включены и более редкие ее варианты, например, ретинальная мигрень, офтальмоплегическая, гемиплегическая и другие варианты.
На сегодняшний день считается доказанным, что большинство случаев мигрени – это генетически детерминированные состояния, в самом патогенезе мигрени ключевую роль играют сложные процессы нарушения работы естественной антиболевой или антиноцицептивной системы организма, нейрогенная активация тройничного нерва и особенности регуляции вегетативной нервной системы. Изучение наследственных типов мигрени позволило выделить несколько генов, так или иначе ассоциированных с развитием данного заболевания.
Среди провоцирующих факторов приступа мигрени – стрессовые ситуации, гормональные нарушения, определенные продукты питания (например, кофеин, шоколад, алкоголь и т.д.), погодные условия, длительные перерывы в приеме пищи, нарушение режима сна и бодрствования, физическое переутомление и многие другие.
Часто приступу мигрени предшествует аура. Аура при мигрени весьма характерный, но необязательный симптом. Чаще всего мигренозная аура сопровождается искажением зрительного образа, но может сопровождаться и другими феноменами (слуховые или обонятельные ощущения, нарушение чувствительности в конечностях или на лице и т.д.).
Как правило, наиболее часто первый приступ мигрени развивается в возрасте до 20 лет, пик интенсивности и частоты приступов мигрени приходится на возраст от 20 до 40 лет. Развитие первых приступов мигрени после 40 лет однозначно должно насторожить врача, это повод для особенно углубленной диагностики и поиска конкурентных заболеваний.
Наибольшее значение в правильной постановке диагноза мигрени играет подробный расспрос пациента о характере головной боли, локализации, интенсивности, периодичности, продолжительности, зависимости от тех или иных обстоятельств, а также реакции головной боли на прием анальгетиков. При диагностике мигрени обязательно проводится подробный неврологический осмотр, при котором, как правило, мы не выявляем каких-либо отклонений в неврологическом статусе от нормы. Выявление патологических симптомов при осмотре должно насторожить специалиста и потребовать углубленной диагностики.
Среди основных инструментальных методов при дифференциальной диагностике мигрени применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и сосудов головного мозга, электроэнцефалографию (ЭЭГ), которые при мигрени не обнаруживают каких-либо клинически значимых изменений.
При этом существуют заболевания которые могут сопровождаться приступами мигрени и при этом имеют стереотипные изменения головного мозга по данным МРТ, например CADASIL-синдром. Тактика лечения при подобных находках на МРТ существенно отличается от классических схем лечения мигрени.
При зрительных проявлениях мигрени обязателен осмотр офтальмолога. При некоторых вариантах мигрени (особенно вариант "шейной мигрени") важное значение может иметь выполнение рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника с функциональными пробами и снимок через рот для визуализации 1 и 2 шейного позвонков. При таком варианте рентгенограммы часто выявляются подвывихи и нестабильность шейных позвонков, данные нарушения существенно усиливают симптомы мигрени.
Важно понимать, что приступы головной боли могут быть симптомами самых разнообразных заболеваний от классической головной боли напряжения до головной боли при опухолевых процессах или аневризматической болезни сосудов головного мозга, поэтому дифференциальный диагноз мигрени имеет серьезное значение и принципиально определяет тактику лечения.
Следует заметить, что влияние образа жизни и внешних факторов на частоту, интенсивность и общее течение мигрени имеет существенное значение. Модификация образа жизни, режима работы и отдыха, сна и бодрствования, рациона и режима питания, коррекция психоэмоциональных факторов зачастую может дать более выраженный положительный эффект на течение мигрени, нежели подбор адекватной медикаментозной терапии.
Подбор медикаментозной терапии при мигрени должен проводится строго индивидуально, среди препаратов, которые наиболее часто используют в схемах лечения мигрени – триптаны, бета-блокаторы, моноклональные антитела, противоэпилептические препараты, антидепрессанты, препараты с венотонизирующим эффектом и мн. др.
Дальнейшие исследования в области генетических аспектов развития мигрени могут позволить существенно повысить эффективность ранней диагностики, а также лечения мигрени за счет развития направления таргетной терапии, т.е. терапии, которая направлена на конкретную мишень, имеющую ключевое значение в формировании болезни.
Для пациентов с мигренью крайне важна работа над образом жизни. Если пациенту удается модифицировать факторы риска приступов, например, изменить образ жизни, режим труда и отдыха, нормализовать психоэмоциональный фон и т.д., а также четко придерживаться рекомендаций по медикаментозному купированию приступов мигрени и их профилактики, в таком случае мы вправе говорить о контроле над ситуацией. Как правило, именно низкий комплаенс со стороны пациента, отсутствие приверженности терапии, либо неграмотно подобранная терапия являются причинами, по которым мигрень выходит из-под нашего контроля.
Помимо лекарственных препаратов в лечение мигрени важное значение имеют методы немедикаментозного воздействия. Несомненным положительным эффектом при мигрени обладают регулярные занятия лечебной физкультурой с преимущественным вовлечением шейно-грудного отдела позвоночника и верхнего плечевого пояса, а также смежные методики – дыхательная гимнастика, нейромышечная релаксация по Джекобсону, мануальная терапия, остеопатия, краниосакральная терапия, рефлексотерапия и т.д.
Из аппаратных методик с использованием преформированных физических факторов наибольшим эффектом обладают:
Транскраниальная магнитная стимуляция cовременная неинвазивная методика, позволяющая напрямую стимулировать нейроны коры головного мозга. Процедура ТМС состоит из серии импульсов с определенной частотой, при этом различают низкочастотную стимуляцию (1 Гц и менее) и высокочастотную стимуляцию (более 5 Гц). Низкочастотная стимуляция вызывает тормозные воздействия, а высокочастотная — возбуждающие. Среди показаний к ТМС – любые виды болевого синдрома любой локализации (в т.ч. мигрень, фибромиалгия, нейропатическая боль и т.д.). При ТМС под действием магнитного поля возникает деполяризация мембран нервных клеток в начальных отделах аксонов пирамидных клеток и во вставочных нейронах, что приводит к вторичному возбуждению мотонейронов. Затем распространение возбуждения происходит по кортикоспинальным трактам к спинальным мотонейронам с последующим сокращением мышц. Посредством ТМС (стимуляция частотой от 5 до 20 Гц), подаваемой на прецентральную извилину (область M1), можно получить обезболивающий эффект через модуляцию нескольких удаленных областей мозга, участвующих в обработке или контроле ноцицептивной информации. Другие корковые мишени также могут представлять потенциальный анальгетический интерес, например, дорсолатеральная префронтальная или инсулярная кора. Один сеанс ТМС вызывает максимальное облегчение боли через два-три дня и может продолжаться в течение нескольких недель после стимуляции, поэтому для терапевтических целей необходимы повторные сеансы ТМС. Уменьшение боли, вероятно, связано с процессами долгосрочной синаптической плаcтичности. Стимуляция модулирует нейрональную активность в болевых сетях и ноцицептивных тормозных структурах не только локально, но и в отдаленных областях мозга, что приводит к облегчению боли.
Подобными эффектами обладает и периферическая ритмическая магнитная стимуляция высокой интенсивности, однако воздействие на элементы антиноцицептивной системы в данной ситуации будет осуществляться через миофасциальные структуры шейно-грудного отдела позвоночника и перикраниальную мускулатуру. Осуществление ритмической магнитной стимуляции в рамках технологии HIMALAS весьма эффективный способ коррекции тонуса мышц шейного отдела позвоночника и мышц скальпа головы при клинических проявлениях мигрени.
HIMALAS (Hight-intensity magneto laser stimulation) - современная неинвазивная физиотерапевтическая технология, использующая в качестве преформированных физических факторов кумулятивное и единовременное воздействие локального фокусированного магнитного поля высокой интенсивности (HIFEM, High-Intensity Focused Electromagnetic Energy) и лазеротерапию низкой интенсивности (LLLT, low-level laser therapy).
Выбор методики проведения HIMALAS-терапии при мигрени будет строго индивидуален: это может быть воздействие в статичном положении, воздействие лабильной методикой с активным поиском триггерных зон, воздействие по концепции нейромышечной активации с воздействием на все звенья миофасциальной цепи, ритмическая стимуляция интегрированная в комплексы лечебной физкультуры и т.д.
Подробнее о технологии HIMALAS
Подробнее о транскраниальной магнитной стимуляции
