1078 подписчиков

Кожа расскажет. Диабет.

27 января 202427 янв 2024

11,1 тыс

5 мин

Продолжаем разбираться, о чем нам может рассказать кожа.

Напоминаю, что всё, о чем я пишу - это медицинская информация, которую вы легко можете проверить в официальных источниках по дерматологии.

Я не терапевт и не эндокринолог. Моя задача здесь подсказать пациентам и молодым специалистам, какие изменения в коже могут нам помочь с диагностикой.

Сегодня будем говорить про повышение глюкозы в крови.

Это одно из самых частых состояний, которые я диагностирую на приеме и отправляю к эндокринологу.

И нет, это не только болезнь «старых». Всё чаще с повышенной глюкозой в крови приходят и люди 30-35 лет.

Всегда ли повышенная глюкоза в крови - диабет?

Нет. Существует состояние преддиабета, когда есть повышение глюкозы в крови, но оно не слишком высокое и не настолько стабильное, чтобы считать это диабетом.

Многие легкомысленно относятся к повышениям глюкозы, что весьма опрометчиво.

Случай из практики.

Моя пациентка в возрасте старше 65 лет с эритразмой во всех складках спокойно сказала, что около 3х лет назад глюкоза в крови была повышена на 5 единиц, но к эндокринологу она не обращалась, потому что «её ничего не беспокоит» и даже сладкое она ест по-прежнему.

Ответ тут один: когда что-то начнёт беспокоить, уже может быть поздно.

Я не буду читать нотации или лекцию по эндокринологии, я лишь напомню основное.

Диабет оказывает влияние на микроциркуляцию в организме. То есть очень сильно страдает кровообращение, в первую очередь нижних конечностей и кожи. И большинство проявлений на коже и ногтях связано именно с этим.

Так же диабет влияет на коллаген в коже и в целом делает вероятность различных заболеваний кожи выше.

Диабет первого типа (аутоиммунный) менее распространен, чем диабет второго типа (дефект работы инсулина или его секреции).

Что важно?

Учитывая нарушения микроциркуляции, кожные заболевания при диабете и преддиабете труднее поддаются терапии и имеют более широкий масштаб.

Что мы относим к поражениям кожи при диабете?

Сюда можно включить специфические признаки манифестации диабета, осложнения (такие как нейропатия), кожные инфекции, и побочные действия терапии.

Здесь мне бы хотелось поделить заболевания и состояния кожи по следующему признаку:

состояния кожи при диабете со стажем
состояния кожи, которые могут наводить на мысль о повышенном сахаре крови.

Некоторые состояния могут как быть при манифестации СД, так и появляться спустя какое-то время.

И пациентам, и врачам особенно важна вторая категория состояний. Но мы начнём с первой.

Диабет: основные проявления на коже.

Линейные околоногтевые телеангиэктазии без потери капиллярных петель. В этом отличие от системной склеродермии, при которой капилляры пропадают.
Околоногтевая эритема (покраснение), «рваная» кутикула, чувствительность кончиков пальцев.
Синдром «Диабетической руки» («рука праведника», хайропатия и тд): склеродерма подобное утолщение кожи на тыльной поверхности кисти, костяшек пальцев, папулы на коже околоногтевых валиков и боковых поверхностях пальцев рук. Склерозирущий теносиновит ладонных сухожилий сгибателей с неподвижностью (минимальной подвижностью, в зависимости от стадии) суставов пальцев.

Это осложнение встречается в 20-25% случаев у пациентов со стажем диабета более 5ти

Диабетическая дермопатия: пятна на голенях (круглые или овальные красные папулы или пигментированые пятна на голенях).
Стопы: нейропатические язвы, онизомикоз, или дерматофитные инфекции кожи стоп.
Люпоидный некробиоз голеней.
Диабетические буллы (пузыри): бессимптомные буллы на невоспаленной коже. Чаще встречаются на ногах и стопах.
Витилиго
Липогипертрофия (липомы)
Липодистрофия - очень редкое проявление.
Нейропатический зуд кожи
Эруптивные ксантомы (как следствие вторичной триглицеридемии)
Диабетическая склеродермия
Кальцифицирующе-уремическая артериопатия
Приобретенный перфоративный дерматоз - у пациентов с поражением почек.

Переходим ко второй группе.

Когда надо обязательно отправлять на контроль глюкозы?

Когда видим следующие заболевания и состояния кожи.

Кандидоз - заболевание кожи, слизистых, ногтей, вызываемое микроскопическим дрожжеподобным грибом Candida.

Особенно надо обратить внимание, если

кандидоз стойкий, рецидивирующий
есть лишняя масса тела
идет поражение гладкой кожи (складок кожи)
возраст после 50
в семье у близких родственников есть случаи диабета

Как себя проявляет?

На коже это ярко-красная эритема, с четкими краями, могут быть единичные пустулы, шелушение. Чаще всего поражаются паховые складки, у женщин складки под молочными железами и подмышечные впадины.

Хронические паронихии (воспаление ногтевого валика) могут быть также вызваны Кандидой.
Кандидозный хейлит, вульвит, баланит - но это уже епархия врачей других специальностей.

Что еще может насторожить?

Зуд вульвы и/или зуд другой локализации. При этом патологических элементов (в частности высыпаний) нет. Но пациент жалуется на настойчивый, постоянный зуд. Про зуд сделаю отдельную статью, поскольку тема очень обширная.
Околоногтевая эритема (покраснение), «рваная» кутикула, чувствительность кончиков пальцев.
Кожные «метки» и (псевдо) acanthosis nigricans: очень частое явление!!!

Бархатистое утолщение кожи в складках и окрашивание в темный цвет - у пациентов с ожирением и инсулинорезистентностью, преддиабетом.

Может локализоваться на шее, в подмышечных впадинах и тд.

Четко ограниченная сыпь, часто асимметрично расположенная, с поражением ладоней или подошв.
Онихомикозы (грибковое поражение ногтей), рецидивирующее, резистентное к терапии.
Тонкая сухая кожа с микропорезами, микротравмами + вторичная бактериальная инфекция.
Импетиго, фолликулиты, рожистое воспаление - обширное поражение, трудно поддающееся терапии.
Эритразма с очагами ярко-красного цвета. Часто можно спутать с кандидозом, поскольку выглядит это сходе. Это так же пятна ярко-красного цвета, локализующиеся в паховых складках, подмышечных впадинах и под молочными железами.