Оглавление
Тестирование для диагностики мигрени
Понятие о головной боли
Особенности первичной боли в голове
Признаки вторичной головной боли
Большое количество заболеваний протекает с болями в голове, поэтому особенно важно знать отличия обычной головной боли от приступов мигрени, чтобы правильно начать лечение. Мигрень – это самостоятельное заболевание, сопровождающееся периодически повторяющимися болями преимущественно с одной стороны головы. Они не устраняются анальгетиками и могут продолжаться от 4 до 72 часов. Соответственно, тактика лечения мигрени будет совершенно иная, чем в случаях, когда головная боль выступает в качестве симптома иного заболевания.
Тестирование для диагностики мигрени
Отличить мигрень от обычной головной боли может не только врач, но и сам пациент. Для этого разработан тест для скрининговой диагностики «ID-Migraine». Он включает всего три вопроса:
1. Сопровождается ли головная боль тошнотой и рвотой в последние три месяца?
2. Выражено ли раздражение от яркого света во время приступа?
3. Является ли приступ головной боли причиной изменения привычного образа жизни (отказ от учебы, желание уйти с работы)?
Если на два из трех вопросов ответ положительный, вероятность мигрени составляет 93%.
Понятие о головной боли
Головная боль считается наиболее частой жалобой пациентов, обращающихся к врачам. Она может быть признаком более 160 заболеваний. Задача специалиста в этой ситуации понять, в чем причина появления болевого синдрома. Это позволит подобрать эффективное, а порой специфическое лечение цефалгии.
По Международной классификации, головная боль может быть первичной или вторичной. В первом случае боли в голове возникают как самостоятельное заболевание. Это может быть мигрень, головная боль напряжения или вегетативная невралгия.
Вторичная головная боль возникает как признак другого заболевания. Условно все их можно разделить на 8 групп:
1. Травмы головы и шеи;
2. Сосудистые расстройства головного мозга;
3. Патологические внутричерепные процессы несосудистого характера и передозировка лекарственными препаратами, в том числе длительный прием средств;
4. Инфекционные процессы;
5. Нарушение кровообращения;
6. Поражение черепа, глаз, уха, носа, зубов;
7. Психические расстройства, обусловленные соматическими заболеваниями;
8. Психические заболевания.
Чтобы грамотно подобрать лечение, важно четко понимать отличия между первичной и вторичной головной болью.
Особенности первичной головной боли
Из болезней, относящихся к первичной головной боли можно выделить кластерные боли и мигрень, но если кластерные боли встречается в 0,1-0,4% случаев, то мигренозные приступы составляют 30% всех головных болей. Мигрень – это заболевание, которое сопровождается периодически повторяющимися болями в голове средней и высокой интенсивности (6-10 баллов). Болезнь может протекать с аурой и без ауры. Чаще все симптомы отмечаются на одной стороне головы, реже они имеют разлитой характер. Иными словами, двусторонняя боль в голове не исключает диагноз «мигрень».
Мигрень отличается от симптоматической головной боли тем, что симптомы продромы, ауры и болевой фазы проходят без каких-либо остаточных явлений после завершений приступа и восстановления. У таких пациентов вне приступа нет неврологических отклонений, нет жалоб на тошноту, головокружение, снижение зрения или слуха. В межприступном периоде врач должен обратить внимание на такие нарушения, как проблемы со сном, снижение настроения, вегетативные симптомы (слабость, чувствительность к холоду, изменениям погоды).
Признаки вторичной головной боли
В ситуации, когда головная боль является симптомом какого-нибудь заболевания, всегда можно заметить связь между началом цефалгии и другими признаками этой болезни. Как только общее состояние улучшается, основные симптомы заболевания стихают, уменьшается и боль в голове. У таких пациентов чаще всего имеется ранее выявленное заболевание, которое может стать причиной болей в голове.
Также указывать на вторичную головную боль могут следующие факторы:
- Боли в голове возникают одновременно с иными характерными симптомами заболевания.
- Боль усиливается с прогрессирование болезни.
- Цефалгия сопровождается характерными признаками конкретного заболевания.
- Имеются иные прямые связи головной боли и возможной болезни.
Дополнительно можно выделить так называемые «красные флаги», позволяющие врачу подтвердить вторичную природу головной боли:
- Интенсивная боль с резким началом (до 1 минуты), ощущение удара или «взрыва» в голове, чувство жара. Симптом может указывать на кровоизлияния в мозг.
- Усиление головной боли при смене положения, при нагрузке, во время кашля или натуживания. Может указывать на опухоли и кисты в головном мозге.
- Головная боль заставляет человека просыпаться ночью.
- Боль сопровождается икотой, неукротимой рвотой, нехарактерными для мигрени признаками неврологических нарушений (тошнота, возбуждение, отек зрительных нервов), которые не проходят после приступа. Подробнее о признаках мигрени мы говорили в статье «Особенности мигрени, ее причины, виды и способы лечения».
- Возникновение боли всегда на одной стороне в течение 3−5 лет. Может указывать на опухоль головного мозга.
- Симптомы мигренозной ауры, продолжающиеся более часа, что может говорить об ишемической атаке или инсульте.
- Впервые возникшая боль с признаками ауры у женщин, принимающих оральные контрацептивы, что повышает риск инсульта. Подробнее об это мы говорили в статье «О причинах мигрени у женщин, симптомах и способах лечения».
- Учащение приступов цефалгии, усиление головной боли в течение 2−24 часов. Может оказаться симптомом менингита или энцефалита.
- Впервые возникшие приступы боли у пациента преклонного возраста. Признак может указывать на опухоль или височный артериит.
- Головная боль у детей до начала полового созревания. Может оказаться признаком опухолей головного мозга.
- Впервые возникший приступ у пациента с ВИЧ или иммунодефицитом.
- Резкое изменение характера боли у пациента с ранее диагностированной мигренью, что может указывать на развитие осложнений, опасных для жизни, в частности, инсульт.
- Боль сопровождается психическими нарушениями, потерей сознания.
- Наличие симптомов соматического заболевания при головной боли — повышение температуры тела, боли в мышцах, суставах, а также сохранение симптоматики после завершения приступа.
Если есть хоть малейшее подозрение на наличие вторичной головной боли, необходимо дополнительное обследование. Выбор способов диагностики основывается на следующих принципах:
- Лабораторные исследования показаны только при подозрении на инфекционный процесс.
- МРТ считается более информативным, чем КТ, при головной боли, особенно показана томография при наличии «красных флажков».
- Любые инструментальные методы применяются до спинномозговой пункции.
- При вероятности наличия эпилепсии, вегетативных кризов показано ЭЭГ.
- Для исключения сосудистых нарушений показана ангиография.
В большинстве случаев, чтобы отличить головную боль при соматическом или психическом заболевании от мигрени, достаточно тщательно собрать анамнез. При мигренозных приступах голова может болеть в течение 4-72 часов, при этом отчетливо просматривается продромальная фаза, которая начинается за пару суток до начала приступа. При этом обычные анальгетики не справляются с болевым синдромом.
В то же время, современные методы, в частности RANC, позволяют за один сеанс снять боль, что невозможно при острых нарушениях кровообращения и опухолях.
Как только приступ заканчивается, все сопутствующие симптомы проходят – восстанавливается слух, зрение, чувствительность, нет тошноты нарушения координации и прочих признаков. Именно это помогает отличать симптоматическую боль от мигрени, так как в первом случае сопутствующие симптомы будут сохраняться и после того, как головная боль пройдет. Сложнее ситуация обстоит с пациентами, у которых просматриваются характерные признаки мигрени и имеются хронические заболевания. Распознать причину головной боли в такой ситуации трудно, в связи с чем показано полное обследование с учетом вышеописанных принципов выбора метода диагностики.
Благодарим за проявленное внимание и желаем Вам доброго здоровья.
Услуги: Лечения при Мигрени: Узнать подробнее
