Пациент И., 51 год. За несколько месяцев до первичного обращения обратил внимание на снижение веса, потерял более 10 кг. В течение примерно трех месяцев перед обращением появились жалобы на дискомфорт, а затем тупого характера боль в области печени с иррадиацией в правое плечо. Через некоторое время присоединились жалобы на общую слабость и увеличение живота. Размеры живота увеличивались несмотря на снижение общей массы тела.
При обращении по месту жительства по данным компьютерной томографии выявлено опухолевое поражение печени.
Понимая, что столкнулся с онкологическим заболеванием, пациент принял решение дальнейшую диагностику и лечение продолжить за границей, обратился в клинику, позиционирующую себя как “Top 10 Hospitals in The World”.
По результатам ПЭТ-КТ выявлены многочисленные опухолевые образования в обеих долях печени, лимфоузлах ворот печени и забрюшинных лимфоузлах.
При оценке уровня онкомаркеров обратило на себя внимание значительное повышение уровня АФП (альфа-фетопротеина). Данный онкомаркер, открытый в 60-х годах прошлого века советским ученым профессором Татариновым, повышается при первичном раке печени (гепатоцеллюлярной карциноме). Повышение уровня АФП в тысячи раз выше нормы указывает на очень высокую вероятность именно гепатоцеллюлярного (первичного) рака печени.
Однако, в процессе постановки диагноза последнее решающее слово, все же, остается за результатами гистологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследований образца опухолевой ткани.
Соответственно, И. была назначена и выполнена биопсия печени, полученный небольшой образец опухолевой ткани был направлен в патоморфологическое отделение.
Ожидаемым диагнозом была гепатоцеллюлярная карцинома, но, по данным гистологического и иммуногистохимического заключения диагностирована нейроэндокринная опухоль. Такое в онкологии иногда случается.
Нужно отметить, что лечащий пациента онколог обратил внимание на несоответствие ожидаемого и подтвержденного при биопсии диагноза и обратился за разъяснениями к патоморфологу, на что получил ответ, что опухоль совершенно не похожа на гепатоцеллюлярную карциному.
Консилиумом было принято решение о назначении комбинированной химио-таргетной терапии, высокоэффективной при нейроэндокринных опухолях. Пациент получил 2 курса терапии, но самочувствие только ухудшалось, а по данным контрольной ПЭТ-КТ было подтверждено значительное увеличение размеров опухолевых очагов, а также появление асцита.
Пациент обратился за дальнейшими рекомендациями в ту же клинику и, по его словам, получил рекомендации продолжать назначенное ранее лечение.
И. решил не продолжать неэффективное лечение и обратился к нам в клинику за альтернативным мнением. Пациент был уже в серьезно ослабленном состоянии, с жалобами на выраженную общую слабость, боль в животе и спине, одышку при минимальной физической нагрузке, без передышки он не мог пройти и ста метров.
При осмотре обращала на себя внимание значительно увеличенная печень, её нижний край был более чем на 10 см ниже реберной дуги, а правая доля доходила до полости малого таза. Кроме увеличенной печени в брюшной полости было несколько литров асцитической жидкости.
В первый же день госпитализации я выполнил лапароцентез и эвакуировал 4 литра асцитической жидкости - боль и чувство распирания в брюшной полости заметно уменьшились. На фоне активной сопроводительной инфузионной терапии общее состояние пациента быстро улучшилось, что позволило на третий день госпитализации выполнить повторную биопсию опухоли печени. При столь массивном поражении печени биопсию нужно выполнять максимально аккуратно из-за дефицита факторов свертывания крови и повышенного риска кровотечения на фоне печеночной недостаточности.
Биопсия прошла благополучно и без осложнений, в наиболее безопасном для биопсии месте из разных участков опухоли было получено 3 столбика ткани, материал в срочном режиме отправлен на гистологическое исследование, и по данным гистологии, как уже можно было догадаться, пришла гепатоцеллюлярная карцинома.
Диагноз был изменён, назначена новая схема противоопухолевого лечения. Надеюсь, новое лечение поможет. Через неделю после госпитализации И., все ещё ослабленный болезнью, но в заметно лучшем состоянии улетел домой.
Также Вам может быть интересно:
