Асцит — это скопление свободной жидкости в брюшной полости. При онкозаболеваниях причин, вызывающих асцит, несколько. Основная из причин асцита — это опухолевое поражение брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри). В норме в брюшной полости всегда имеется минимальное количество жидкости, она постоянно вырабатывается и одновременно с этим впитывается брюшиной. При опухолевом поражении продукция жидкости увеличивается, а процесс впитывания нарушается вследствие ухудшения лимфооттока, равновесие нарушается и появляется асцит.
Среди других причин следует указать снижение уровня белка в крови, что случается у большинства пациентов, особенно при распространенном опухолевом процессе. Определенный уровень белка в крови позволяет задерживать жидкость в кровеносном русле. При падении уровня белка жидкость пропотевает сквозь мелкие кровеносные сосуды в свободную брюшную полость и образует асцит.
Поэтому высокобелковое питание играет очень важную роль в борьбе с асцитом и пациентом с распространенным заболеванием назначается дополнительное энтеральное белковое питание (нутридринк, к примеру).
Также причинами асцита могут быть поражение тазовых, паховых и подвздошных лимфоузлов, нарушение функции печени (при массивном опухолевом поражении или циррозе).
При небольшом количестве свободной жидкости в брюшной полости асцит не вызывает никаких жалоб. Проблемы начинаются при скоплении нескольких литров асцитической жидкости: визуально увеличивается живот, появляется тяжесть в брюшной полости, учащенное мочеиспускание, проблемы с пищеварением (вследствие механического сдавления мочевого пузыря и кишечника соответственно). В конечном счете происходит сдавление кишечника с развитием кишечной непроходимости и сдавление нижних отделов легких с развитием дыхательной недостаточности. Массивный асцит, при котором передняя брюшная стенка растягивается до состояния напряжения и развивается дыхательная недостаточность, называется напряженным. Это состояние опасно для жизни.
При эффективном системном лечении (химиотерапии или иммунотерапии) асцит постепенно исчезает.
При небольшом объеме асцитической жидкости помогает высокобелковое питание и мочегонные.
Однако, это помогает не всегда и порой необходимо эвакуировать жидкость из брюшной полости с помощью прокола.
Процедура эвакуации свободной жидкости из брюшной полости называется лапароцентез. Суть процедуры заключается в проколе под УЗИ-контролем передней брюшной стенки специальной иглой, временной установке в брюшную полость тонкого эластичного дренажа, диаметром не более 4 мм, по которому порционно эвакуируется асцитическая жидкость. Вся процедура дренирования брюшной полости занимает не более 15 минут. После эвакуации жидкости дренаж удаляется и на кожу в месте вкола накладывается шов.
При эвакуации большого количества асцитической жидкости организм теряет белок, поэтому очень важно восполнить его дефицит путем внутривенного вливания белковых растворов.
При относительно удовлетворительном общем состоянии пациента лапароцентез можно проводить в условиях дневного стационара. В более тяжелом состоянии или при очень большом количестве асцитической жидкости необходима госпитализация в стационар.
Также уменьшить скорость скопления асцитической жидкости можно путем проведения внутрибрюшной химиотерапии, когда по дренажу в брюшную полость вводят раствор химиопрепарата.
Накануне процедуры лапароцентеза важно отменить кроверазжижающие препараты (антикоагулянты), чтобы минимизировать риск кровотечения. Также процедуру с осторожностью проводят при снижении уровня тромбоцитов ниже 100 х 10*9.
По необходимости, при повторном скоплении асцитической жидкости процедуру лапароцентеза выполняется повторно.
Если со временем асцит не исчезает, во избежание повторных проколов пациентам имплантируется перитонаельный порт.
