Давайте поговорим что должна знать такая беременная.
Вспомогательные репродуктивные технологии и изменения в планировании жизни привели, среди прочего, к тому, что многие женщины зачастую приступают к планированию семьи только в более старшем возрасте.
Однако необходимо учитывать особенности лечения бесплодия и повышенный риск осложнений беременности.
И последнее, но не менее важное: необходимо также обсудить влияние на дальнейшее здоровье матери и ребенка!
В последние десятилетия планирование семьи для многих женщин постоянно смещается в сторону более старшего возраста. Приведу здесь статистику по Германии, где значительный рост рождаемости с 40 437 до 48 939 наблюдался, особенно среди лиц старше 40 лет, за сравнительно короткий период с 2017 по 2021 год.
Вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ) даёт ощущение возможности реализовать свое желание иметь детей даже в более старшем возрасте. Различные компании теперь также предлагают своим сотрудницам «социальную заморозку». Этот метод идеален для работодателей, чтобы удержать сотрудниц от того, чтобы они дольше становились матерями и, таким образом, привязать их к компании на наиболее плодотворном этапе жизни, но в то же время он предполагает, что беременность также легко возможна на более поздних этапах жизни.
Однако это не означает, что «социальное замораживание» не имеет оправдания, оно просто зависит от того, кто проявляет инициативу. Поскольку молодые работницы особенно часто откладывают материнство на неопределенный период времени либо из-за карьеры, либо из-за отсутствия партнера, «социальная заморозка» может стать хорошей альтернативой бездетности или донорству яйцеклеток.
Особенно активно информируются об этом варианте молодые женщины в возрасте около 30 лет, особенно если у них нет партнера, но они обычно хотят иметь детей.
Особенности лечения бесплодия
Материнство у лиц старше 45 лет во всем мире называется «очень пожилым материнским возрастом» и почти всегда является результатом ВРТ, будь то экстракорпоральное оплодотворение/интрацитоплазматическая инъекция спермы (ЭКО/ИКСИ), донорство яйцеклеток или искусственное оплодотворение. Частота спонтанного зачатия у женщин в возрасте 45 лет и старше составляет менее 1%, поэтому здесь следует отказаться от любой формы консервативной терапии бесплодия. Тем не менее, спонтанная беременность в возрасте старше 45 и даже старше 50 лет также возникает спонтанно: в голландском когортном исследовании, в котором оценивались данные национального регистра с 2001 по 2018 год, частота зачатия при использовании ВРТ была одинаковой среди 157 беременных женщин, которые были старше 50–64%, что, наоборот, означает, что 36% возникли спонтанно.
Однако процент наступления беременности при использовании ВРТ уже в возрасте 44-45 лет очень низок, как показало, например, израильское исследование: совокупный показатель беременности вырос с 5,6% (одна попытка) до максимум 20% (четыре попытки). , хотя частота живорождения составляла один, два или три цикла всего 1,6%, 3% или 7% и не могла быть увеличена дальнейшими циклами.
Эти низкие показатели наступления беременности компенсируются большим количеством выкидышей при зачатии собственной яйцеклеткой. При беременностях после 45 лет можно ожидать частоту абортов 58-90%, что обусловлено главным образом хромосомными аберрациями. Однако уровень абортов из-за донорства яйцеклеток или «социального замораживания» зависит от возраста донора или возраста сбора яйцеклеток и, соответственно, ниже.
На примере трисомии 21 можно четко понять риск хромосомных аберраций, увеличивающийся с возрастом матери: на двенадцатой неделе беременности у 20-летней женщины риск родов составляет примерно 1:1100. ребенку с трисомией 21.
Для 35-летнего и 40-летнего риск составляет 1:270 и 1:70 соответственно . Таким образом, если вы заморозите яйцеклетки в возрасте около 20 лет или если донору яйцеклеток будет от 20 до 30 лет, у плода будет только этот риск трисомии 21, а не риск текущего возраста матери. Применительно ко всем хромосомным аберрациям это показывает, почему существует относительно низкий риск абортов при донорстве яйцеклеток и «социальном замораживании».
Все эти данные означают, что лечение бесплодия в конечном итоге может быть предложено только женщинам в возрасте 45 лет и старше посредством донорства яйцеклеток (которое запрещено в Германии) или яйцеклеток в результате «социального замораживания».
В то же время необходимо заранее объяснить и риски беременности пледе 45 лет, некоторые из которых значительно выше, чем для более молодых беременных. На этом этапе не следует забывать, что уровень ранее существовавших заболеваний среди женщин также увеличивается с возрастом. Аденомиоз и эндометриоз, которые часто не диагностируются, затрудняют лечение бесплодия. Кроме того, существовавшие ранее сердечно-сосудистые заболевания, ожирение или сахарный диабет являются важными факторами риска для матери во время беременности.
Дополнительные вопросы можете задать тут
Осложнения беременности при поздних родах
Различные объяснительные модели объясняют высокий уровень осложнений при поздних беременностях либо плохим артериальным кровоснабжением матки у взрослых женщин, либо ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако известно, что многоплодная беременность имеет повышенный риск преждевременных родов, низкого веса при рождении, преждевременных родов и внутриутробной гибели плода. У беременных старшего возраста значительно увеличивается частота многоплодной беременности, как на фоне ВРТ, так и спонтанно. Однако эта проблема должна была стать менее важной, по крайней мере, в случае с ВРТ, из-за «переноса одного эмбриона», который также получил широкое распространение при донорстве яйцеклеток.
Другой интересный вопрос – в какой степени ятрогенные эффекты ВРТ влияют на материнскую и перинатальную смертность. Как описано выше, большинство беременностей после 45 лет возникают в результате ВРТ, а это, в свою очередь, связано с увеличением частоты преэклампсии, гипертонических нарушений беременности, многоплодной беременности и, как следствие, недоношенности и низкой массы тела при рождении.
Что со здоровьем беременной после 45 лет?
Также мало обсуждался вопрос о том, как возраст влияет на здоровье матери и ребенка в дальнейшем. Бесспорно, что беременность можно рассматривать как «стресс-тест» для сердечно-сосудистой системы матери. Преэклампсия, в частности, упоминается как фактор риска развития более поздних сердечно-сосудистых заболеваний и значительно чаще встречается при поздних родах. Может ли сама беременность после 45 лет повлиять на здоровье сердечно-сосудистой системы матери, еще окончательно не исследовано.
Однако группа исследователей сообщила, например, что женщины, которые в последний раз были беременны в возрасте старше 40 лет, имели более высокий риск геморрагического инсульта, чем женщины, которым было меньше 40 лет во время последней беременности.
Данные другого исследования показали повышенный риск сердечного приступа, артериальной гипертензии и повышенного уровня глюкозы натощак после поздних сроков беременности.
Ухудшение функции эндотелия после беременности у старых крыс также было продемонстрировано на животных моделях. В совокупности эти данные позволяют предположить, что беременность после 45 лет также может негативно повлиять на дальнейшее сердечно-сосудистое здоровье матери.
А что же здоровье детей?
Но на здоровье ребенка также могут негативно повлиять поздние сроки беременности и связанные с ними осложнения, вызванные эпигенетическим импринтингом («фетальным программированием»). Крупное когортное исследование в США показало, что взрослые, чьи матери были старше 35 лет при рождении, сообщали о худшем состоянии здоровья и имели более высокий уровень ожирения.
Что касается эпигенетики, результаты недавних исследований продемонстрировали ускорение эпигенетических возрастных изменений в пуповинной крови детей, чьи матери были старше 40 лет при рождении.
Важно помнить, что
лечение бесплодия с 45 лет является достаточно перспективным только при условии донорства яйцеклеток или собственных яйцеклеток от «социального замораживания». Однако перед планируемой беременностью женщине следует пройти тщательное внутреннее обследование, чтобы заранее выявить и устранить возможные риски.
Беременность после 45 лет связана с повышенной перинатальной смертностью.
Так же повышен риск:
- Преэклампсии
- Гипертонической болезни беременных
- Сахарный диабет при беременности
- Задержка роста плода
- Недоношенность плода
- И внутриутробная гибель плода
Как поздняя беременность влияет на здоровье матери и ребенка в дальнейшей жизни, еще окончательно не выяснено. Однако есть некоторые свидетельства того, что беременность после 45 лет может иметь здесь негативное влияние. Поэтому хорошая и тесная связь, в том числе с перинатальным центром, абсолютно необходима и должна планироваться на ранней стадии. Сердечно-сосудистые заболевания особенно необходимо контролировать и после беременности.
Приглашаю обсудить мою статью или задать вопросы в моём частном ТГ Сазонов Н.Ю.
Будте здоровы!
