Гидроцеле — это патология, при которой происходит скопление жидкости в оболочках яичка, а именно между влагалищными оболочками. Это заболевание представляет собой доброкачественный процесс и чаще всего встречается у новорожденных и мальчиков первого года жизни. Если гидроцеле не осложнено паховой грыжей, то у ребенка все проходит в течение нескольких месяцев. Если же гидроцеле возникает у более взрослых мужчин, это требует своевременного лечения, так как такое состояние не проходит самостоятельно.
ДАННАЯ СТАТЬЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА
Что такое гидроцеле?
Водянка яичка или гидроцеле представляет собой скопление жидкости между пристеночным и внутренним листками влагалищной оболочки яичка. Накапливаемая жидкость схожа с плазмой крови, так как состоит из белков и некоторых других клеточных элементов. В некоторых ситуациях данное скопление жидкости образуется вдоль семенного канатика, но в таком случае заболевание будет называться фуникулоцеле.
Классификация гидроцеле
Существует множество различных классификаций гидроцеле по разным характеристикам.
По времени возникновения выделяют врожденное и приобретенное состояние:
- врожденное: встречается у детей до одного года жизни, выделяют простую и сообщающуюся формы;
- приобретенное: возникает у детей после одного года жизни и у взрослых мужчин.
По течению выделяют:
- острый процесс;
- хронический процесс.
По расположению патологии:
- одностороннее (лево- или правостороннее);
- двухстороннее.
По механизму образования:
- несообщающаяся форма (простая): отверстие между брюшной полостью и мошонкой закрыто, скопление жидкости происходит внутриутробно и рассасывается на первом году жизни;
- сообщающаяся форма: отверстие между брюшной полостью и мошонкой какое-то время остается открытым.
По характеру воспалительного процесса выделяют острое гидроцеле — данное патологическое состояние не требует отлагательств, и требует оказания медицинской помощи в срочном порядке.
Причины появления водянки яичка у взрослых
Выделяют следующие причины, которые вызывают появление водянки яичка:
- Воспалительные заболевания: орхит и орхоэпидидимит, которые были вызваны специфической или неспецифической этиологией, обычно сочетаются с реактивной водянкой. При хронической форме воспаления происходит нарушение кровообращения и лимфообращения, жидкость пропотевает и скапливается между влагалищными оболочками яичка. Если у пациента имеется ЗППП в латентной форме (хламидиоз, гонорея), то это также поддерживает воспалительный процесс.
- Травмы и их последствия: нарушается естественный отток жидкости из-за полученной травмы. Если присоединилась вторичная инфекция, то состояние больного ухудшается. Причиной может стать также хирургическое вмешательство, которое было произведено из-за паховой грыжи или варикоцеле.
- Развитие новообразования: при появлении злокачественной опухоли происходит сдавление сосудов, в результате чего жидкость выпотевает, это приводит к гидроцеле. При этом мошонка может стать асимметричной, то есть увеличиться только с одной стороны.
- Патологические состояния, которые связаны с нарушением оттока жидкости, к ним относятся: сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая почечная недостаточность, а также печеночная недостаточность в стадии декомпенсации. Все эти заболевания стимулируют скопление жидкости в серозных полостях, и в том числе в оболочках яичка. Гидроцеле при этом является вторичным заболеванием.
Симптомы гидроцеле
При бессимптомном течении гидроцеле пациента обычно ничего не беспокоит, кроме безболезненного увеличения мошонки. Это происходит из-за отека и скопления жидкости между оболочками. Такой вариант заболевания является самым частым.
Если гидроцеле наблюдается у маленького мальчика, то родители могут заметить, что одно яичко больше другого, или же вся мошонка стала больше. У более взрослых пациентов может появляться дискомфорт и болезненные ощущения в области мошонки. Их интенсивность зависит от количества жидкости и отека. Обычно увеличение мошонки в размерах происходит безболезненно, а затем присоединяется чувство распирания. Такие симптомы мужчина может случайно обнаружить самостоятельно, либо же при плановом осмотре у врача.
Иногда из-за большого количества жидкости в мошонке мужчина начинает испытывать боль. Она может носить жгучий характер, а также иррадиировать в область паха и пениса. Следует помнить, что количество жидкости при гидроцеле меняется в зависимости от времени суток. Так, утром жидкости может стать меньше, а вечером - больше, при этом мошонка будет ощущаться более плотной и упругой.
Симптомы при острой форме гидроцеле будут зависеть от того, какая ведущая причина у образования этой патологии. При воспалительном процессе в области яичка может возникнуть сильная боль, покраснение кожи, а также отек, повышение температуры и рвота. Острая форма гидроцеле характерна для мальчиков в возрасте 2-5 лет и возникает из-за воспалительных заболеваний придатков или самих яичек. Хроническая форма гидроцеле может развиться после острой формы, либо же после полученной травмы. Также эта форма водянки яичка может стать сопутствующим заболеванием при опухоли яичка у более взрослых пациентов.
Место скопления жидкости можно определить по форме мошонки:
- форма «груши»: наблюдается в тех случаях, когда жидкость накапливается в нижнем полюсе мошонки;
- форма «песочные часы»: отмечается тогда, когда жидкость скапливается в мошонке и паховом канале.
На фоне гидроцеле у мужчин могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, а также с половой функцией.
Осложнения гидроцеле
Мошонка имеет важное значение в регулировании температуры яичек из-за того, что сперматогенный эпителий очень чувствителен к изменению температуры. Поэтому гидроцеле может нарушить нормальный температурный режим мошонки, что повлияет на образование семенной жидкости и может привести к бесплодию.
В тех случаях, когда гидроцеле возникает из-за сильной инфекции или травмы, в мошонке может начать скапливаться гной или кровь (пиоцеле и гематоцеле). В такой ситуации может помочь только серьезное лечение.
Если пациент не получил его вовремя, то могут возникнуть следующие осложнения:
- нарушение репродуктивной функции за счет негативного влияния на процесс формирования сперматозоидов;
- присоединение инфекции, сопровождающееся интоксикационным синдромом — повышением температуры, тахикардией, общей слабостью, снижением физической и умственной активности;
- скопление крови в полости гидроцеле, возникшее из-за повреждения сосудов;
- образование паховой грыжи — если водянка сообщается с паховым каналом;
- генерализация инфекции с поражением соседних органов.
Мнение врача
В случае, когда скопление жидкости не маленькое, у мужчины наблюдается увеличена в размерах мошонка, ассиметричная, кожа над ней натянута, при этом цвет кожи вовсе не изменен. При осмотре врач отмечает гладкую, ровную поверхность мошонки, при пальпации которая однородная по структуре, вовсе безболезненная, а вот контуры яичка четко определить не удается. При скоплении жидкости около 0,5 литров мужчины отмечают появление тянущих болей и дискомфорта в области промежности, которые при физической нагрузке усиливаются. Что касается мочеиспускания и эрекции, то до тех пор, пока количество скопившейся жидкости будет минимальным, никаких изменений не происходит. Как только количество жидкости возрастает, происходит нарушение мочеиспускания и эрекции.
Диагностика гидроцеле
Для диагностики гидроцеле необходимо тщательно собрать анамнез и провести пальпацию мошонки, а также другие дополнительные исследования.
К ним можно отнести:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- определение ВИЧ, гепатита В и С;
- установление группы крови и резус-фактора;
- УЗИ мошонки: помогает определить скопившуюся жидкость, поэтому является достаточно информативным исследованием;
- Диафаноскопия: метод исследования, при котором происходит просвечивание тканей пучком света, благодаря чему можно выявить наличие свободной жидкости.
Диафаноскопия очень важна для дифференциальной диагностики.
Если она дала отрицательный результат, то можно заподозрить следующие заболевания:
- пиоцеле: содержание гноя в мошонке;
- наличие опухоли яичка;
- утолщение оболочек яичка;
- развитие паховой грыжи и проникновение петли кишки в мошонку.
Водянка яичка может быть сопутствующим заболеванием при паховой грыже. Это встречается в 5% случаев. В некоторых случаях назначают УЗИ мошонки с допплерографией. Это необходимо для того чтобы оценить кровоток в области половых органов и найти патологию сосудов, если она имеется.
Лечение гидроцеле
При выявлении гидроцеле у новорожденного мальчика применяют консервативную терапию и выжидательную тактику. В большинстве случаев водянка яичка самостоятельно проходит до двух лет жизни. Хирургическое лечение применяется в том случае, если появились осложнения (например, паховая грыжа) или водянка не прошла после двух лет жизни. Медикаментозная терапия детям назначается в том случае, когда гидроцеле становится сопутствующим заболеванием при эпидидимите, орхите или аллергическом отеке мошонки. Применяется десенсибилизирующая, противомикробная терапия, а также ношение бандажа.
Техники операции при гидроцеле
Выделяют следующие виды хирургического вмешательства при гидроцеле:
- операция Бергмана;
- уменьшение размеров оболочек яичка;
- операция Винкельмана;
- операция Лорда;
- плазмокоагуляция оболочки яичка.
Операция Винкельмана — выполняют небольшой разрез (4-5 см), затем рассекают все оболочки яичка, выводят его в рану и проводят пункцию влагалищной оболочки, тем самым убирают лишнюю жидкость. Производят пластику оболочек яичка. После операции устанавливается дренажная трубка. Ее удаляют на следующий день. Через 10 дней после операции снимают швы.
Операция Бергмана — производят разрез непосредственно над гидроцеле. Водяночный мешок освобождают от прилежащих тканей и прокалывают для избавления от жидкости, которая попадает в специальную емкость. Оболочки яичка также иссекаются и тщательно осматриваются. Далее ставится дренаж и накладывается специальный шовный материал, который самостоятельно рассасывается и не оставляет рубцов. Затем накладывается повязка, и пациенту рекомендуется носить суспензорий. При такой операции минимален риск осложнений, а также невозможно повредить семенной канатик.
Операция Лорда — рассекают оболочки яичка и избавляют его от скопившейся жидкости. При этом, яичко никуда не выводят, и снижается риск его травматизации. Влагалищная оболочка подвергается гофрированию вокруг самого яичка.
Плазмокоагуляция влагалищной оболочки яичка — данный метод недостаточно распространен. Для лечения используется поток плазмы, которая воздействует на влагалищную оболочку.
Склеротерапия — это малоинвазивное лечение. Для начала проводят пункцию яичка, удаляют скопившуюся жидкость. Затем в полость вводится склерозирующее вещество. Это провоцирует воспалительный ответ со стороны клеток, и пространство между листками влагалищных оболочек слипается.
В качестве склерозирующего вещества могут использовать такие препараты:
- бетадин;
- тетрациклин;
- этиловый спирт;
- фенол (и др.).
Этот вид операции чаще всего применяется при больших размерах гидроцеле и у пожилых мужчин, так как он не так эффективен как открытые хирургические вмешательства.
Реабилитационный период
- После операции необходимо исключить нагрузки на 7-10 дней. Можно прикладывать холод к месту операции и принимать НПВС.
- Также назначается ношение суспензориев.
- Следует внимательно относиться к тепловому режиму мошонки, не принимать ванные в течение двух суток после операции. Не стоит включать физическую нагрузку в свою жизнь в первый месяц после операции.
Могут появиться следующие осложнения:
- высокое расположение яичка, которое может корректироваться хирургическим способом через полгода после основной операции;
- появление крови (гематоцеле) или гноя (пиоцеле) в оболочках яичка: в таких случаях назначается дренирование и антибактериальная терапия;
- расхождение послеоперационных швов.
Но данные осложнения встречаются редко.
Лечение гидроцеле без операции
Медикаментозная терапия может быть использована на начальных этапах заболевания, этиологическим фактором которого является воспалительный процесс. Комбинация нестероидных противовоспалительных средств и антибиотиков показывает неплохой результат. Такие пациенты должны находиться под динамическим контролем лечащего специалиста для своевременной диагностики осложнений.
При обнаружении гидроцеле у младенцев, предпочтение отдается выжидательной тактике. У детей к скоплению серозной жидкости приводит открытый канал между мошонкой и брюшной полостью. С течением времени он зарастает, что приводит к регрессу патологии. Если к трем годам нет положительной динамики — обращаются к оперативному лечению.
Профилактика гидроцеле
Специфической профилактики гидроцеле не существует. При появлении симптомов необходимо обращаться к врачу для того, чтобы вовремя выявить водянку яичка и избежать осложнений.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Источник: сайт клиники АльтраВита
