Патологии желчного пузыря – это одна из лидирующих патологий в гастроэнтерологии, встречаются как обменные, воспалительные, так и опухолевые поражения органа.
Зачастую серьезные проблемы с этим органом становятся поводом для оказания неотложной помощи и экстренного хирургического вмешательства – лапароскопической или полостной операции. Болезни желчного пузыря встречаются как у детей, так и у взрослых, имеется определенное возрастное и половое распределение патологий.
Желчный пузырь: зачем он нам нужен?
Желчевыделительная система представлена печенью, синтезирующей желчь и системой желчных протоков, которые сливаются воедино, собирая и направляя желчь в область желчного пузыря, полого органа с тонкими стенками.
За счет особого строения (имеет три слоя – слизистую, мышечный слой и серозный), меняющегося объема, составляющего около 40-60 см3, желчный пузырь способен накапливать желчь, выделяя ее определенными порциями в двенадцатиперстную кишку для пищеварения.
Желчный пузырь обладает концентрационной функцией, он изменяет в процессе хранения состав желчи, делая ее более концентрированной и густой, функционально активной. Кроме того, он обладает абсорбционными свойствами, поглощая слизистой определенные составляющие желчи. Помимо этого, выделяется и гормональная активность пузыря, его стенками синтезируется холецистокинин, регулирующий процесс пищеварения.
Желчный пузырь активно регулирует пищеварение, помогая в расщеплении жиров, стимуляции моторики, профилактике запоров и инфекций (желчь обладает бактерицидным эффектом). За счет желчи активнее усваиваются жирорастворимые витамины, с желчью выводятся промежуточные продукты обмена (билирубин).
Патологии желчного пузыря можно условно разделить на:
· Врожденные (пороки строения), аномалии объема, формы, перетяжки;
· Приобретенные патологии.
Кроме того, выделяют:
· Функциональные патологии желчного пузыря и желчевыделительной системы – дискинезии (гипертоничекого и гипотонического, гипокинетического и гиперкинетического типа).
· Органические поражения – воспалительные (различные варианты холециститов), дисметаболические (желчнокаменная болезнь), опухолевые (добро- и злокачественные опухоли).
Зачастую поражения желчного пузыря имеют вторичную природу, возникая на фоне системных, пищеварительных или инфекционных, паразитарных заболеваний.
Холецистит и ЖКБ как основные патологии желчного пузыря
Среди ведущих патологий выделяют дискинезии желчевыводящих путей, холециститы, воспалительные процессы в стенках желчного пузыря, а также серьезное обменное заболевание – холелитиаз (желчнокаменная болезнь).
Основу желчнокаменной болезни составляют метаболические нарушения, обмен липидов, билирубина и холестерина, что ведет к нарушению физико-химических свойств желчи, формированию трудно растворимых соединений, образующих сначала песок, осадок на дне пузыря, а затем конкременты, более крупные затвердевшие соединения. Их края раздражают стенки пузыря, провоцируя раздражение и воспаление, движение камня может привести к обтурации протока, приступу желчной колики.
Проявления могут быть различными, от бессимптомного течения до острых приступов желчной колики (боль в правом боку, тошнота, недомогание, лихорадка), развития обтурационной желтухи и нарушений пищеварения, проблем с усвоением липидов, диареи или запоров.
Холецистит – это воспалительное поражение стенок пузыря, возникающее на фоне нарушения оттока желчи, раздражения камнями, проникновения в полость пузыря микробов из-за нарушения бактерицидных свойств желчи. По течению холециститы могут быть острыми с яркими и выраженными симптомами, а также хроническими (периоды ремиссий сменяются обострениями).
Среди ведущей симптоматики можно назвать резкую боль в области правого подреберья, простреливающую в плечо. Возможна тошнота и повторная рвота, боль в животе, запор или диарея, лихорадка, желтушность кожи или склер, обложенность и коричнево-желтый налет на языке. При хроническом холецистите боль провоцируют погрешности в питании, физическая нагрузка или стрессы. Симптомы похожи на острый холецистит, но типичны периоды обострений и затухания.
Нередко холецистит осложняет течение желчнокаменной болезни, возникает на фоне движения конкрементов.
Методы лечения патологий желчного пузыря
В лечении используют как консервативный подход, так и оперативную коррекцию в случае неэффективности препаратов и немедикаментозного лечения. Если говорить о консервативном лечении, применяются:
· Антибиотики для подавления инфекции и устранения воспалительного процесса в стенках желчного пузыря, для определения возбудителей могут потребоваться посевы желчи;
· Спазмолитики для устранения болевых ощущений в правом боку;
· Противовоспалительные средства растительного и синтетического происхождения;
· Желчегонные препараты строго по показаниям, когда необходимо нормализовать эвакуацию желчи из пузыря;
· Препараты, растворяющие желчные камни;
· Фитотерапия.
При холецистите и ЖКБ обязательным компонентом лечения является диетическая коррекция, исключающая тяжелую и жирную пищу, острые и соленые блюда, раздражающие пищеварения. Запрещена грубая клетчатка, мучные изделия, шоколад и продукты, содержащие экстрактивные вещества.
Диета соблюдается длительно, при операциях по удалению желчного пузыря и хронических холециститах – пожизненно. Также показан рациональный питьевой режим, лечение минеральными водами и адекватные физические нагрузки. Если терапевтические методики неэффективны, часты обострения или развивается желчная колика с угрозой осложнений, применяют оперативное лечение.
Можно ли раздробить камни?
В отличие от камнеобразования в почках, при котором лечение подразумевает их дробление с выведением их с током мочи, при ЖКБ данные методики не показали высокой эффективности, часты рецидивы и осложнения.
Поэтому сегодня радикальное лечение подразумевает оперативное удаление желчного пузыря с конкрементами или камней из желчных протоков при проведении полостных операций (холецистэктомии) или более современных, лапароскопических вмешательств, проводимых с минимальными разрезами, специальными инструментами, вводимыми в брюшную полость.
Операции могут проводиться как в экстренном порядке, при поступлении пациента в стационар с острой болью и приступом желчной колики, угрозой желчного перитонита. У части пациентов проводятся плановые лапароскопические операции, которые показаны на фоне неэффективности консервативного лечения, при частых рецидивах холецистита и наличии сопутствующей патологии.
Возможная профилактика, немедицинская и фармакотерапевтическая.
Основа профилактики патологий желчного пузыря – это рациональное питание и предотвращение кишечных инфекций, паразитозов и лямблиоза, рациональный питьевой режим и применение минеральных вод, обладающих желчегонным и тонизирующим эффектом.
Также полезны желчегонные продукты, растительные масла, свежие и приготовленные овощи, фрукты, дозированная физическая нагрузка.
Дополнительно могут применять растительные желчегонные препараты, средства, растворяющие конкременты в желчном пузыре.
