Вопрос, вынесенный в заголовок, мне нередко задают пациенты на приёме. Вроде бы, они довольны результатами лечения, и самочувствие остаётся неплохим, но нельзя ли снизить холестерин новыми препаратами, без применения «устаревших» статинов?
Действительно, после создания статинов появились и другие лекарства, влияющие на липидный обмен, и действовать на уровень ЛПНП («вредного» холестерина) они могут даже сильнее, чем статины. Существуют ингибиторы белка PCSK9, блокатор всасывания холестерина из кишечника (в группу входит только один препарат), а также единственный препарат, снижающий выработку белка PCSK9, вводящийся подкожно 1 раз в полгода. Итак, кроме статинов, в России есть, как минимум, три группы препаратов для снижения холестерина. Почему же врачи всегда начинают лечение со старых препаратов, и лишь потом, далеко не всегда, используют новые, не отменяя при этом статины? Можно ли обойтись без статинов, и начать лечение с чего-то другого?
Вынужден разочаровать. Обходных путей не существует. Мы действительно всегда начинаем лечение атеросклероза со статинов, и в схему лечения они входят всегда, если нет явных противопоказаний. И у такой тактики есть как минимум две причины.
Первая – статины обладают дополнительными, иногда совершенно неожиданными эффектами.
Противовоспалительный эффект. Давно известно, что одним из ключевых факторов, вызывающих прогрессирование атеросклероза является хроническое воспаление. Именно оно способствует образованию и росту бляшек. Приём статинов, даже в относительно небольших дозах приводит к снижению концентрации С-реактивного белка, повышающегося при воспалении и служащего так называемым маркером этого процесса – показателем, характеризующим его интенсивность.
Сосудорасширяющий эффект. Известно, что при ишемической болезни сердца важную роль играет оксид азота, NO. Если это вещество присутствует в эндотелии (внутренней оболочке сосудов) в достаточном количестве, сосуды, в том числе, питающие сердце, способны расширяться. Недостаток оксида азота приводит к спазму сосудов и как следствие, кислородному голоданию мышцы сердца. Статины могут стимулировать выработку оксида азота, а значит, улучшать кровоснабжение сердца. При стенокардии назначение статинов может улучшить самочувствие намного раньше, чем проявится их воздействие на липидный обмен.
Антиоксидантный эффект. Статины уменьшают риск образования свободных радикалов кислорода внутри сосудов, что приводит в конечном итоге к уменьшению риска образования окисленного ЛПНП, который и опасен тем, что откладывается в стенке сосудов в виде бляшек.
Стабилизация атеросклеротической бляшки. Нестабильная атеросклеротическая бляшка обладает способностью присоединения к себе тромба, который в итоге полностью перекрывает просвет сосуда, вызывая сосудистую катастрофу. Статины, увеличивая количество белка коллагена в покрышке атеросклеротической бляшки, уплотняют её, уменьшая тем самым риск.
Уменьшение гипертрофии миокарда. Удивительно, но статины могут благотворно влиять даже на этот процесс. Конечно, гипотензивные препараты уменьшают гипертрофию миокарда более активно. Но статины, воздействуя на мышечные белки и соединительную ткань, препятствуют прогрессированию утолщения сердечной мышцы, что существенно улучшает состояние здоровья.
Уменьшение толщины миокарда даже на один миллиметр, предотвращает риск сосудистых катастроф и нарушений сердечного ритма, в том числе жизнеугрожающих.
Снижение «клейкости» тромбоцитов. Статины уменьшают риск образования тромбоцитарного тромба, причём происходит это уже на самых начальных стадиях приёма препаратов – буквально через две недели. Таким образом, поскольку причина инфаркта – это именно артериальный тромб, статины при их раннем применении при стенокардии, могут уменьшить риск инфаркта.
Существуют и другие, неожиданные плейотропные эффекты, например, как ни удивительно, статины предупреждают развитие патологических переломов, улучшают приживаемость пересаженного сердца, и это ещё не всё.
Подводя итог, повторю, что снижение уровня холестерина крови на фоне приёма статинов – это лишь верхушка айсберга, и положительный их эффект не ограничивается одним лишь снижением уровня холестерина.
Есть и вторая причина, по которой статины необходимы всем пациентам, страдающим атеросклерозом.
Дело в том, что именно статины хорошо изучены в клинических исследованиях. Общепринятые этические нормы прямо запрещают проводить сравнение статинов с любыми другими гиполипидемическими препаратами. При испытаниях новых групп лекарств, снижающих уровень холестерина, приходится либо одновременно давать пациентам статины, либо, если исследование спроектировано таким образом, что их приём невозможен, отбираются пациенты, не переносящие статины.
Так что альтернативы статинам не существует. Конечно, при недостаточном эффекте мы можем добавить другие группы лекарств, снижающих холестерин, но базой всё равно будут статины.
Ну, и напоследок интересный факт про Акиро Эндо - первооткрывателя статинов (его фото в начале статьи). Когда при очередном профилактическом обследовании у него был диагностирован атеросклероз, лечащий врач успокоил его: "Не волнуйтесь! Сейчас созданы препараты, которые могут Вам помочь - это статины". Сейчас учёному 90 лет, он продолжает работать, и лечится одним из препаратов из группы статинов.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
