Тема аутизма с каждым годом вызывает всё больше вопросов: каковы признаки аутизма, как его диагностировать, из чего состоит реабилитация. Разбираемся с темой совместно с врачом-неврологом Евгением Сергеевичем Литвиновым.
Медицина озадачена темой аутизма уже более ста лет. В 1908 году Эйген Блейлер, швейцарский психиатр, впервые использовал термин «аутизм» (от греческого слова autós — «сам») для состояния пациентов с нарушениями психики, которые демонстрировали «изолированность Я» и, как следствие, — низкие социальные, коммуникативные, иногда интеллектуальные способности.
При этом и врачи, и специалисты 10 лет назад и сейчас по-разному относились к диагнозу. Сейчас шире начинают рассматривать расстройства аутистического спектра (РАС). Детей с диагнозом становится всё больше, а всё потому, что с каждым годом о самой проблеме появляется новая информация, и если раньше врачи могли упустить какой-то фактор, указывающий на аутизм, то с появлением новых знаний о проблеме врачи всё чаще ставят этот диагноз.
Причины аутизма тесно связаны с генами, влияющими на созревание синаптических связей в головном мозге. Многолетние исследования аутизма позволили выявить группу схожих расстройств, классифицировать их, разработать диагностику. На сегодня врачи выделяют 3 основных вида расстройств аутического спектра, всего же нарушений нейроразвития, объединённых понятием «РАС», несравнимо больше: синдромы Аспергера, Каннера, детский и атипичный аутизм, детское дезинтегративное расстройство, а также множество хромосомных и генетических синдромов.
Многообразие аутизма затрудняет поиски его универсальной коррекции, ведь различные расстройства аутистического спектра (РАС) могут сопровождаться такими симптомами, как: иммунная дисфункция, эпилептические припадки, расстройства ЖКТ.
Тем не менее, существуют 3 ключевых симптома аутизма:
— социальные дефициты,
— нарушения речи,
— повторяющиеся паттерны поведения, интересов.
Аутизм, или расстройство аутистического спектра (РАС), — это не заболевание, как ошибочно принято считать, а комплекс неврологических нарушений развития, которые влияют на социализацию, общение и поведение человека. Симптомы сильно зависят от типа и степени тяжести РАС и обычно проявляются в возрасте до 2 лет.
Развитие ребёнка до 1 года
Ребёнок до 1 года очень активно изучает окружающее пространство своим взглядом: любит смотреть на предметы, на яркие вещи, на родителей, долго сопровождать их взглядом. У малыша есть комплекс оживления, то есть он радуется и проявляет свои эмоции, когда видит маму, тянет ручки, пытается пойти на руки. Также очень активно реагирует речью, то есть пытается что-то в ответ на стимул сказать.
Ранние (до 1 года) признаки аутизма у детей
У детей не всегда проявляются все признаки аутизма. Обычно наблюдается 3–4 симптома. Все перечисленные проявления должны насторожить родителей и стать поводом для обращения к специалистам.
Какие же признаки аутизма могут быть у ребёнка до 1 года:
• К 6 месяцам ребёнок не проявляет очевидных эмоций, даже встреча с мамой не вызывает у него смены настроения.
• К 9 месяцам малыш не пытается лепетать, не ищет визуальный контакт, может показаться, что он смотрит не в глаза, а через вас.
• Не реагирует на своё имя, в то время как в других ситуациях не показывает проблем со слухом.
• Ребёнок не пытается инициировать или отвечать на обнимание мамы. Ему скорее даже не нравится тактильный контакт.
• К 1 году жизни отчётливо заметны задержка или отсутствие развития разговорной речи, не сопровождаются попытками компенсировать их другими формами общения, например, жестами.
• Нет интереса к игрушкам, но есть склонность теребить ленточки, волосы в течение очень продолжительного времени.
Аутизм, как правило, проявляется до двух лет. Именно в этом возрасте можно поставить диагноз. И чем раньше мы начинаем реабилитацию, тем больше шансов на плодотворный результат.
Читайте также: А как там: вакцинация детей в Норвегии, Китае и Австралии
Признаки раннего аутизма у детей 2 лет
• Ребёнок не указывает на объекты, которые могли бы заинтересовать его в окружающем мире. В возрасте 14–16 месяцев обычные дети активно используют жесты.
• Ребёнок может понимать простые вещи: «иди сюда», «садись есть», а более сложные: «принеси жёлтую чашку», не понимать.
• Ребёнок не использует разговорные навыки. Часто встречаются случаи, когда ребёнок пытается проявлять вербальную активность и вдруг начинает терять речь. Подобные случаи регресса встречаются и в социальной области, ребёнок словно уходит в себя.
• Нередко ребёнок ограничивает свою двигательную активность.
• Проявляет эмоции непонятным для окружающих образом, например, может смеяться или же плакать невпопад.
• Избегает тактильных контактов.
• Раскачивается из стороны в сторону.
• Очень часто появляются пищевые предпочтения, и они могут резко меняться. Например, ребёнок ел практически всё, и вдруг сужает рацион до нескольких продуктов. То же происходит и с играми, и с эмоциями.
• Часто ребёнку с аутизмом не нравится, когда родители начинают ему читать книжки или петь песни.
Признаки раннего аутизма у ребёнка 3 лет
Чем старше становится ребёнок, тем сильнее проявляется симптоматика, здесь мы уже можем говорить о сложившейся картине болезни.
• Во время повседневных игр ребёнок с аутизмом, как правило, фокусирует своё внимание на одном объекте или детали, т.е. его могут интересовать исключительно ленточка на кукле или колесо у машинки. Все игры выглядят однобокими и лишены проявления творчества и фантазии.
• Ребёнок интересуется необычными объектами или видами деятельности.
• Проявляет агрессию и/или самоагрессию. Нормотипичный ребёнок не будет сознательно причинять себе боль. А ребёнок с аутизмом может биться головой об стену/пол, бить себя по голове руками, щипать сам себя, кусать себя (даже до крови). Особенно часто это проявляется на отказ: ребёнок что-то просит, а ему в директивной форме это не дают. Он начинает вредить себе: может упасть, сильно биться головой об пол, кусать себя и других.
• Такому ребёнку нравятся однотипные движения, например, перелистывание книги, игры с выключателем. Он проводит много времени за выстраиванием объектов в определённом порядке.
• Ему непонятны игры, связанные с имитацией, ролевые игры.
• Ребёнок с аутизмом предпочтёт одиночное времяпрепровождение игре с детьми. И его игра не имеет сюжета.
• Ребёнок гиперактивен и неусидчив.
• Такой ребёнок нередко использует шаблонное поведение, любое отклонение от привычного положения дел может вызвать бурную реакцию, вплоть до истерики. Для примера, обычный поход в магазин или на прогулку по новому маршруту может привести к взрыву эмоций. Это же относится и к привычкам в питании: кроха может резко отреагировать на новое блюдо, отказаться от употребления многих продуктов.
• Является чрезмерно чувствительным к различным видам внешней стимуляции, например, стороннему шуму, незнакомому запаху. Даже новая одежда или какой-то аксессуар на ней могут повлиять на настроение ребёнка. Неожиданно реагирует на проявление болевых или раздражающих факторов, от резкого звука он может впасть в панику, в то время как какой-то реальный болевой синдром может пройти незамеченным.
• Ребёнок с аутизмом выборочно относится к страхам: он может испугаться повседневного предмета и при этом не бояться объектов, которые могут принести реальную угрозу здоровью или жизни.
• Ещё одно очень явное проявление — это проблемы со сном. Такой ребёнок тяжело засыпает, его сон прерывист и тревожен.
Читайте также: Гомеопатия: все «За» и «Против»
Симптомы аутизма в 4 года
Нормотипичные дети к 4 годам начинают придерживаться правил и норм поведения в определённой ситуации и социуме, у них появляются моральные и этические установки.
При аутизме у ребёнка отсутствует контакт с родителями и сверстниками. Такой ребёнок не подойдёт с просьбой или с другими проблемами. Связка между ним и матерью заканчивается на выполнении бытовых обязанностей.
В 4 года для ребёнка с аутизмом характерны:
• Резкое появление несвойственной речи.
• Отсутствие ответной реакции на обращение по имени.
• О себе ребёнок продолжает говорить во втором или третьем лице.
• При общении могут применяться придуманные фразы.
• Отсутствие вопросов и интереса к чему-либо.
• Избирательность в пище, обуви и одежде.
• Нет чувства самосохранения или связки получения болевых ощущений.
• Нет понимания эмоций других людей (возможны проявления жестокости).
• Нахождение в новом помещении или непривычной локации может привести к истерике или панике.
11 основных причин задержки развития и аутизма у детей
1. Генетические мутации, связанные с поздней беременностью и другими внешними факторами, влияющими на здоровье женщины.
2. Перенесённые ребёнком инфекционные и воспалительные заболевания.
3. Наследственный фактор.
4. Повышенная вирусная нагрузка, в частности вирусами типа герпеса.
5. Родовая травма, внутриутробная травма, неблагоприятное течение беременности. Например, преждевременные роды, недоношенность.
6. Бытовая травма.
7. Хронические болезни родителей.
8. Влияние материнских антител.
9. Химические и синтетические составляющие в продуктах питания.
10. Изменение экологической среды — загрязнение воздуха, воды.
11. Обширное использование химии в средствах гигиены.
Диагностика аутизма у детей
Диагностические критерии детского аутизма:
1) качественное нарушение социального взаимодействия,
2) качественные нарушения общения,
3) стереотипность форм поведения, интересов и активности.
Диагностика раннего детского аутизма проходит коллегиально после периода наблюдения за ребёнком педиатром, детским психологом, детским психиатром, детским неврологом, логопедом-дефектологом. И это будет не 100 % диагностика, а подозрение на аутизм.
При диагностике аутизма используются различные опросники, инструкции, тесты измерения уровня интеллекта и развития, например: ADOS-2, CARS, ADI-R, CASD и др.
ADOS-2 — золотой стандарт диагностики аутизма. Методика разработана клиническим психологом Кэтрин Лорд и детским психиатром, профессором Майклом Раттером, и успешно применяется во всём мире вот уже более 20 лет.
ADOS — это тест, который проходит в игровой форме, в ходе которого специалист при помощи специальных пособий, игрушек и заданий предоставляет ребёнку возможность использовать свои социальные, коммуникативные навыки и проявить поведение, свойственное диагнозам РАС.
Диагностика разделяется на 4 модуля и помогает определить характерные для этих модулей расстройства. Каждый раз используется только один модуль, наиболее подходящий уровню развития тестируемого ребёнка — в зависимости от уровня развития его речи и возраста.
Уточняющее обследование может включать:
• ЭЭГ, МРТ и КТ головного мозга при судорожном синдроме;
• консультацию генетика и генотипирование при неврогенетических расстройствах;
• консультацию нутрициолога, гастроэнтеролога при пищеварительных расстройствах.
Читайте также: Самые популярные вопросы от родителей к спортивному психологу Олесе Курилех
Реабилитация детей с аутизмом
Все коррекционные мероприятия, медикаментозная терапия и аппаратные методы назначаются и контролируются строго врачом: неврологом или психиатром, в зависимости от симптомов, потому что аутизм бывает разный и, соответственно, детки тоже разные. С помощью методик компенсируются синдромы и сопутствующие заболевания.
Реабилитация в основном состоит из:
1) Коррекционной работы с
а) логопедом-дефектологом,
б) поведенческим психологом,
в) ABA-терапевтом,
г) инструктором АФК/ЛФК, который отвечает за двигательную коррекцию
д) нейропсихологом,
е) специалистом по сенсорной интеграции.
2) Медикаментозной терапии
3) Применения аппаратных методик, физиотерапии.
Аппаратная коррекция включает в себя такие методы как:
• биоакустическая коррекция (БАК),
• микрополяризация (ТКМП),
• транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС),
• вспомогательные методы физиотерапии: магнитотерапия, электрофорез и др.
Про метод биоакустической коррекции мы писали ранее в статье про реабилитацию детей с РАС.
Родители, впервые соприкоснувшись с признаками аутизма у своего ребёнка, в первую очередь должны обратиться к неврологу, специализирующемуся на лечении детей с расстройствами аутистического спектра.
