Случаи, когда инфаркт миокарда или инсульт случился с человеком, принимавшим статин, особенно удручают и врача, и пациента. Почему так происходит? И отвергает ли это роль холестерина (точнее, липопротеинов низкой плотности ЛПНП, в которых он содержится)? И надо ли в связи с этим обращаться к альтернативным взглядам о том, что "холестерин вырабатывается печенью для латания дыр в сосудах, и глушить этот процесс статинами вредно", или же что "атеросклероз - это воспалительный процесс, не связанный вообще с липидами крови"? (В том-то и дело, что воспалительный, да, но связанный с дисбалансом липидов в крови).
Взгляните на эту диаграмму. Это исследования, в которых применялись статины и которые проверяли гипотезу о том, что применение статинов позволяет снизить риски сердечно-сосудистых катастроф. Разница в высоте столбиков - это по сути величина эффекта статинов на частоту неблагоприятных событий, связанных с атеросклерозом. Как видите, эффект есть, но не такой уж разительный. Снижение частоты инфарктов/инсультов/смертей где на 30%, где на 20%. В одних исследованиях это по сравнению с плацебо (имитацией лечения). В других - по сравнению с меньшей дозой статина. Но никогда риск не снижался до нуля. Нигде оранжевые столбики не "сравнялись с уровнем пола".
Почему? Да потому, что в-первых, снижение уровня холестерина ЛПНП далеко не у всех пациентов достигает оптимального уровня (менее чем 1,8 ммоль/л или же менее 1,4 ммоль/л в других случаях). Во-вторых, и это самое главное - без устранения иных факторов риска атеросклероза эффект будет довольно скромный. Например, если человек, перенесший инфаркт миокарда, бросит курение - то уже в течение первого года риск повторного инфаркта миокарда снизится в 2 раза. Если успешно лечить артериальную гипертонию - риск снизится еще процентов на тридцать. Если принимать антиагрегант - получим еще дополнительное снижение риска. И так по всем многочисленным параметрам, влияющим на атеросклероз.
Задача врача - "докрутить" все параметры, создающие дополнительный риск, до оптимальных значений. В этом смысле величину риска сердечно-сосудистых катастроф можно представить в виде уравнения, где у - это величина суммарного риска, х1, х2, х3 и т.д. - переменные, которые вносят вклад в величину риска, а коэффициенты перед обозначениями этих переменных - это веса, значимость самих переменных (см. рисунок ниже). В этом отношении курение, например, будет иметь наибольший вес, а холестерин ЛПНП или артериальная гипертония - поменьше. Но это никак не означает, что бросив курить, и не делая больше ничего, мы тем самым решим все проблемы с атеросклерозом. Ведь он нередко возникает и у некурящих - например у женщин поколения 60-70-летних. Среди которых не принято было курить.
Опять нестыковка? Нет. Снова вспоминаем уравнение, что я привел выше: важно "докручивать" все факторы риска до оптимальных значений. Если у такой некурящей женщины случился инфаркт/инсульт - значит, какие-то иные факторы, помимо курения, сыграли роль: неоптимальный холестерин ЛПНП, триглицериды, липопротеин (а), плохо леченая гипертония, диабет, ожирение...
Задача врача в том и состоит, чтобы оценить все имеющиеся факторы риска и довести их по возможности до оптимальных значений. Если не можем повлиять на один фактор риска (допустим, не может человек бросить курение) - значит, надо более сильно влиять на остальные факторы (холестерин, уровень АД, избыточный вес и др.). Предложить переход на альтернативные системы доставки никотина, наконец (системы нагревания табака, не вейпы - те вредны по-своему).
В общем, не надо ругать лекарства - надо быть реалистом, и понимать, что ни одно лекарство не закрывает всех проблем. А только их часть. И воздействие на каждый из имеющихся факторов сердечно-сосудистого риска снизит этот риск на 20-30%. А в итоге, если воздействовать методично и добросовестно на всё - то получится там -30%, там -20%, там -40%, а в итоге - снижение риска в разы.
Вот тут подборка моих публикаций, посвященных атеросклерозу, холестерину, статинам и другим лекарствам для лечения атеросклероза:
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Вот работающая ссылка на мой блог в Телеграм https://t.me/+Xhw9FMMXhMphMzQy
