Многие родители считают новорожденных уменьшенной копией взрослых, но эта позиция в корне не верна. Новорожденные дети и малыши первых лет жизни в работе организма очень сильно отличаются от взрослых практически по всем параметрам. Поэтому, у них зачастую встречаются такие болезни и состояния, которые у взрослых почти не возникают.
Кроме того, особенности работы организма требуют специальных мер по уходу за малышом и особых требований к окружающим предметам. Особое место в этом вопросе занимает терморегуляция и связанные с ней особенности ухода за малышом.
Система терморегуляции.
У ребенка должно сохраняться постоянство температуры тела для нормальной жизнедеятельности, что обеспечивается работой системы терморегуляции. За счет сложных многоступенчатых химических процессов происходит образование тепла, а за счет физико-химических процессов оно отдается. Баланс между теплопродукцией и теплоотдачей называют температурным гомеостазом, но у детей эта система несовершенна и требует поддержания при помощи особых способов ухода.
Но как работает эта система у малыша?
Центр терморегуляции находится в особом центре головного мозга – гипоталамусе, расположенном в глубине мозга. Он реагирует на температуру притекающей к нему крови и особых химических веществ – гормонов, пирогенов и медиаторов. Приняв сигналы от периферии, но посылает импульсы на регуляцию процессов теплопродукции и теплоотдачи. Терморегуляция осуществляется на уровне вегетативной нервной системы – то есть автономно (не зависимо от нашего разума).
Что такое теплопродукция.
У людей теплопродукция осуществляется при помощи произвольных мышечных движений, непроизвольных сокращений мышечных волокон (дрожь при замерзании) и при помощи образования тепла «немышечным термогенезом». Для взрослых самое основное в процессе производства тепла – это дрожание и активность (бегают, прыгают, потираются для согревания), у новорожденных детей основным путем образования тепла является окисление запасов бурого жира, которого у новорожденных примерно 7-8% (у взрослых его нет совсем).
Он расположен на шее, около лопаток, в области грудины, около почек. Запасы бурого жира постепенно начинают формироваться у ребенка примерно с 28 недель внутриутробного существования. Именно с этого времени малыш уже будет пытаться образовывать тепло и поддерживать температуру тела, если родится ранее времени. Чем больше этого жира в организме ребенка – тем лучше малыш защищен от переохлаждения. Регуляцию расщепления жира регулируют надпочечники и щитовидная железа.
А вот механизмы мышечного дрожания выражены слабее – у новорожденных почти нет данного явления при замерзании, и усиление окислительных процессов при этом механизме не так активно. Если дети замерзают – они начинают плакать и активно машут конечностями, включается механизм активной продукции тепла.
Что такое теплоотдача.
Для поддержания правильной температуры тела необходимо не только производить тепло, но и выделять его в окружающую среду, чтобы предотвратить перегрев. Теплоотдачу регулирует нервная система за счет изменения тонуса сосудов – чтоб отдать избыток тепла, сосуды кожи расширяются и теплая кровь приливает к поверхности.
А при охлаждении происходит сосудистый спазм, что позволят теплу оставаться внутри тела и потери тепла уменьшаются. Но, у детей нет такого выраженного подкожно-жирового слоя (он теплоизолирующий), поэтому, даже если у них спазмированы кожные сосуды, они могут все равно терять тепло с поверхности тела.
Все процессы теплоотдачи, осуществляются при помощи четырех основных механизмов.
из механизмов потери тепла является конвекция – это процесс теплообмена между организмом малыша и воздухом или водой. При помощи этого механизма ребенок отдает тепло в окружающий воздух или воду при купании. Именно поэтому у малышей важно создать определенный микроклимат в детской или ванне.
Нужно помнить – что у новорожденных сильные потоки воздуха могут вызвать значительные потери тепла, им важно избегать сквозняков в доме и сильного ветра на прогулке.
Вторым механизмом отдачи тепла является передача его от поверхности тела к другим предметам и поверхностям. Именно поэтому нужно избегать укладывания обнаженного ребенка на металлические чаши весов, подстелив тонкую пеленку, стараться, чтобы ребенок не контактировал с холодным поверхностями – не касался ручками стен, металлических деталей кроватки или коляски.
Отдача тепла осуществляется путем радиации – это особое излучение инфракрасного спектра, идущее из глубины тела, и если окружающая среда намного прохладнее тела, излучение осуществляется во внешнюю среду достаточно активно. При повышении температуры среды до температуры тела ребенка (например, в жару) она практически прекращается.
А вот если рядом с ребенком будут холодные стены или окно, потери тепла при радиации будут очень сильными, в том числе и в центре тела. Помочь предотвращению подобных потерь может пеленание и одевание малыша, согревание его телом мамы. Кроме того, у новорожденных, особенно недоношенных, потери тепла наибольшие в области головки – он требует одевания шапочки или расположения в кроватке головой от стены.
Наиболее важным способом потери тепла у новорожденных является испарение – они могут терять его с кожи и легких. Ребенок рождается влажным, и его температура за счет испарения амниотической жидкости за первые минуты жизни снижается на 1-2 градуса. Это рефлекторно стимулирует первый вдох, но не должно приводить к переохлаждению малыша. Кроме того, за счет активных дыхательных движений с поверхности легких с жидкостью испаряется достаточно много тепла. А вот процесс потоотделения у детей не выражен, поэтому, они легче взрослых перегреваются в жару.
Что считать за норму?
Температура детей в период новорожденности колеблется от 36.4 до 37.5 °С, но при крике и плаче, беспокойстве может повышаться и до 38 °С и даже выше. В первые дни за счет потерь жидкости и родового стресса может повышаться температура до 38-38.5 °С, но это быстро проходит. Чтобы измерить температуру, необходимо пользоваться ртутным или электрическим термометром. Это делается в подмышечной впадине, но сегодня появились еще и ушные термометры, быстрые и точные.
Уход за малышом в первые дни.
Механизмы терморегуляции начинают работать с момента рождения, до рождения температура у ребенка постоянно держится на уровне 38 °С. При рождении сразу же температура снижается на два 1.5 °С, и из-за испарения околоплодной жидкости ребенок может резко охладиться. Поэтому, после рождения его промакивают теплыми стерильными пеленками и кладут на грудь матери, накрывая его и надевая шапочку (так как голова влажная и сильнее испаряет из-за волосиков).
Если ребенок доношен, нахождение его голым на 25 градусах равносильно нахождению обнаженного взрослого на нулевой температуре. На груди матери создается температура в 36-37 °С, что согревает ребенка и позволяет настроиться и запуститься процессам терморегуляции. Со второго-третьего дня жизни терморегуляция ребенка постепенно настраивается, хотя в первые месяцы жизни ребенок все еще быстро перегревается или переохлаждается.
Как создать ребенку тепловой комфорт…
Теперь, зная все особенности терморегуляции новорожденных малышей, вам необходимо правильно организовать за ними уход. Прежде всего, необходимо создание оптимальной температуры и влажности в детской – это обычно для новорожденных составляет примерно 25 °С и около 60% влажности. Постепенно к месяцу жизни температуру снижают до 23-24 °С, а в полгода оптимальной температурой в доме является 20°С, а для сна 18-19 °С.
Такой температурный режим позволит ребенку не переохлаждаться. В то же время не будет и перегревания, если малыша правильно одеть. В домашних условиях при 25 °С достаточно пеленания в обычную пеленку или надевания на ребенка хлопчатобумажного костюмчика с длинным рукавом и носочков.
Одним из важных моментов в формировании терморегуляции и общего развития малыша является кожный контакт с родителями – на время кормления маме рекомендуется обнажаться и прижимать к себе голенького малыша, прикрыв его тело сверху одеяльцем. Это полезно не только для теплового комфорта ребенка. но и для становления и поддержания лактации. Налаживания эмоциональных связей.
Во время колик также полезно проводить подобные мероприятия – но тогда в них может участвовать и папа, прижимая крошку к своему теплому животу. Контакт с родительским телом уравновешивает процессы теплопродукции и теплоотдачи – ребенок чувствует комфорт и засыпает.
При купаниях малыша необходимо правильно выбирать температуры воды и воздуха в ванной. Первоначально малыша купают в воде приближенной к температуре тела, а температура в ванне должна быть примерно 25-27 градусов, так как потери тепла осуществляются от непосредственного контакта с водой и потом влажная кожа испаряет сильнее. По мере роста малыша можно снижать температуры воздуха и воды это закалит малыша и позволит ему лучше адаптироваться к смене погоды.
Замерз или перегрелся?
Если малыш замерз, он бледнеет, появляется синева в области носогубного треугольника, он беспокоен или заторможен. Однако, прохладные ножки или ручки не признак замерзания – они всегда ниже температуры тела из-за более активной потливости и особенностей кровообращения и нервной регуляции. Если малыш замерзает, необходимо создать кожный контакт – ваше тело согреет его быстрее и лучше любых пеленок.
Ведь его теплопродукция еще замедлена, а от вас он получит живое тепло. Только вот случаи переохлаждения бывают гораздо реже – родители (а особенно этим грешат бабушки) стараются укутать малыша потеплее и натопить в комнате посильнее, приводя к перегреву.
Если при замерзании ребенок начнет плакать и активно двигаться, при перегревании он редко дает знать об этом вовремя – обычно перегрев замечается родителями уже при сильно выраженном состоянии. Это повышение температуры до 38-39°С, резкий приступ беспокойства или чрезмерная апатия, красные и резко влажные кожные покровы, отказ от груди. Опасность перегревания в снижении иммунитета и возможности из-за потливости быстрее охладиться (помним о процессе испарения).
Но как же определить, правильно ли одет малыш? это просто – потрогайте тыльную поверхность шеи, она должна быть сухой и теплой. Если же она влажная и горячая, вы перестарались с пеленками или одеждой, а если она сухая и прохладная, значит малышу прохладно.
На прогулках…
Гулять полезно любому ребенку начиная с первых дней жизни. Но чтобы не навредить малышу. необходимо его правильно одевать и гулять в комфортных условиях. Начинаем выходить на прогулки с момента возвращения из роддома летом и на 10 день в зимнее время. Температура воздуха для прогулок выбирается от минус 10 до плюс 30 градусов, в трескучий мороз ив сильную жару лучше остаться дома.
На первые прогулки выбирайте безветренные и не дождливые дни, по мере адаптации со второго-третьего месяца можно гулять практически в любую погоду (кроме града, гололеда и шторма). Постепенно прогулки должны занимать в день не менее 2 часов – по часу утром и вечером.
Если малыш в коляске – следите за тем, чтоб солнце не перегревало воздух внутри нее, лучше выбрать тень или откинуть колпак, дав малышу насладиться солнышком. Если малыш гуляет в коляске и не двигается – его нужно одевать на один слой больше, чем вы надеваете на себя. Возьмите с собой одеяльце в коляску, если будет ветер – можно слегка прикрыть (но не закутать) малыша.
На прогулке проверить комфортность его одежды также просто – потрогайте его шею. Многие мамы щупают носик, который также как и ножки с ручками обычно холоднее тела и не является показателем замерзания.
Подержание температуры тела для ребенка является одной из важных жизненных задач. От родителей во многом зависит. Насколько правильно сформируется и будет функционировать эта система. Процесс терморегуляции. Также как и весь организм, можно тренировать при помощи закаливания, начиная с рождения стоит начинать эти процедуры – тогда ребенок будет лучше переносить колебания температур и влажности, меньше будет болеть.
