Катаракта и возрастная дальнозоркость — распространенные проблемы, для решения которых часто прибегают к замене натурального хрусталика на искусственный. О показаниях к этой операции и особенностях ее проведения рассказал врач-офтальмолог Юрий Вячеславович Скоробогатов.
- При каких патологиях может потребоваться операция по замене хрусталика глаза?
Чтобы понять, в каких случаях требуется оперативное лечение, необходимо сначала понять, что происходит с глазом вообще. Глаз как оптическая система изменяется с момента рождения человека и до конца его жизни — в каждый возрастной период за счет своих механизмов.
Формирование возрастной катаракты начинается примерно в 25 лет, когда начинают уплотняться волокна хрусталика. Это приводит к тому, что нарушается аккомодационный механизм «автофокусировки» глаза. Поэтому примерно в 40 лет люди начинают носить очки для чтения силой +1 диоптрию, в 50 — силой +2, а в 60 — силой +3 диоптрийных единицы. Такая схема весьма условна, результат зависит от изначальных данных человека, например, носил он ранее очки или нет. Однако это абсолютно нормальный процесс, не требующий никакого оперативного лечения. То есть близорукость в комбинации с возрастной дальнозоркостью чаще всего исправляется простыми очками.
В редких случаях хрусталик уплотняется настолько, что значимо меняется его преломляющая сила, и тогда глаз за очень короткое время становится близоруким (у меня были пациенты с появлением близорукости до -15 диоптрий). В такой ситуации пропадает одна из важнейших высших функций зрительного анализатора — бинокулярное зрение и функция стереогнозиса. Конечно, это является показанием к оперативному лечению, несмотря на то что хрусталик может быть прозрачным. Если хрусталик мутнеет, и уже не работает как преломляющая линза, то это также является показанием к оперативному лечению.
- Как происходит замена хрусталика?
Раньше нужно было ждать, пока катаракта полностью сформируется, созреет, и хрусталик станет очень плотным. Только тогда его можно было как бы «выдавить» из глаза через предварительно сделанный большой разрез роговицы — такая операция называлась реклинацией. Она требовала наложения довольно грубых швов, что влекло появление осложнений, долгое восстановление пациента и появление астигматизма в послеоперационном периоде.
Новые технологии изменили всё. Сегодня это высокотехнологичная операция — факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, которая имеет несколько модификаций. Усреднено ее можно представить примерно так: делается самогерметизирующийся разрез, больше напоминающий прокол, в глаз вводится наконечник в виде трубочки, напоминающий иглу от шприца, от специального, очень сложного агрегата, при помощи ультразвука (реже — лазера) хрусталик превращается в жидкую эмульсию, ее откачивают, далее гибкий искусственный хрусталик сворачивают в трубочку и проводят на то место, где был старый хрусталик, там свернутый хрусталик раскрывается и занимает нужное положение. Такая операция не требует наложения швов, осложнения после нее минимальны, и пациент очень быстро восстанавливается. В ряде европейских стран эта операция считается амбулаторной (то есть на следующий день после операции пациент может возвращаться к работе).
Время реабилитации после нее минимально, но назвать точные сроки не представляется возможным, т.к. всё индивидуально. Например, срок реабилитации после операции по поводу посттравматической катаракты у молодого человека будет короче, чем у пожилого пациента с большим количеством сопутствующих патологий. Практика показывает, что человек довольно быстро активно включается в жизнь, но окончательное восстановление происходит примерно от 6 до 12 месяцев.
Нужно отметить, что такая операция может быть проведена на любой стадии развития катаракты. Сегодня принято считать, что операцию надо проводить тогда, когда по субъективной оценке пациента катаракта значимо снижает качество его зрения (для каждого критерии свои). То есть во главу угла поставлено качество жизни человека: он сам определяет момент выполнения операции.
Важно понимать, что операций без осложнений в принципе не бывает. Но при данном виде вмешательств риск развития осложнений сведен к минимуму. Исход операции и наличие осложнений зависят от общего состояния пациента, состояния его глазного яблока, наличия сопутствующей патологии и целого ряда других факторов. Всё очень индивидуально.
- Является ли полноценной альтернативой замена хрусталика при пресбиопии, например, мультифокальной линзы?
Вопрос поставлен не вполне корректно. Если говорить не об оперативном лечении катаракты, а об оптической коррекции зрения, то таких способов очень много: очки (бифокальные, регрессивные, прогрессивные), мягкие контактные линзы (в т.ч. мультифокальные) дневного ношения, жесткие контактные линзы ночного ношения (ортокератологические), хирургическая коррекция (много разных операций, много типов интраокулярных линз), и различные комбинации этих методов.
Такой широкий спектр объясняется тем, что ни один из этих способов не является универсальным, у всех есть как неоспоримые преимущества, так и недостатки. Каждый пациент уникален, поэтому под каждого подбирается свой способ коррекции или их комбинация — в зависимости от имеющейся оптической системы глаз, образа жизни, желаний самого пациента и характера тех задач, которые он ежедневно решает. Самостоятельно разобраться во всех тонкостях самому чаще всего просто невозможно, в этом может помочь врач-офтальмолог.
Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.
#офтальмолог #хрусталик #заменахрусталика #катаракта #дальнозоркость #близорукость #зрение #хирургическаякоррекциязрения #коррекциязрения #окулист
