По коридору отделения терапии диабета медленно, с опорой на стену, шла женщина. Проходя около процедурного кабинета она чуть не сбила проходящего мимо мужчину. "Вы что, слепая?" - в сердцах крикнул он. "Вообще-то да."- раздраженно ответила пациентка и, на ощупь, продолжила свое движение в конец коридора.
На момент госпитализации у нее уже был хороший сахар и подобранное лечение. Диабетом 1 типа она болела практически с детства, но в молодости мало следила за здоровьем и уровнем сахара. Офтальмолога тоже посещала редко - ничего же не беспокоит... Так, однажды, она и получила свое первое кровоизлияние в глаз (точнее, в стекловидное тело глаза).
Ее госпитализировали для срочной операции, но орган полностью спасти уже не удалось: глаз стал различать только свет. С другим глазом, при дальнейшем обследовании, ситуация была не лучше, и через несколько лет она уже практически полностью перестала видеть. Конечно, со временем она адаптировалась к своей слепоте: инсулин колола на ощупь, "по щелчкам", пользовалась глюкометром со звуковым оповещением текущего уровня сахара, а также достаточно просто и сбалансированно питалась.
Но зрение спасти уже было невозможно.
Диабетическая ретинопатия — одно из самых частых микрососудистых осложнений сахарного диабета, при котором поражаются сосуды глазного дна. Их не видно при простом осмотре глаз - нужно "расширять" зрачок специальными каплями и заглядывать внутрь глаза.
Конечно, диабетическая ретинопатия развивается далеко не сразу, и у некоторых добросовестных пациентов и вовсе может быть совершенно здоровое глазное дно. Также, на ранних стадиях, эта проблема может совсем не беспокоить и не влиять на качество зрения.
Своевременная диагностика заболевания позволяет сразу принять необходимые меры по профилактике ее прогрессирования - которое может приводить даже к полной слепоте, как у пациентки в примере выше.
Классификация диабетической ретинопатии, принятая Общероссийской общественной организацией «Ассоциация врачей-офтальмологов» для применения в амбулаторной практике, выделяет три стадии заболевания:
При любой стадии диабетической ретинопатии может развиваться диабетический макулярный отек (ДМО) - утолщение сетчатки, связанное с накоплением жидкости в межклеточном пространстве нейроэпителия
Принципиально важное значение для предотвращения прогрессирования диабетической ретинопатии и утраты зрения занимает СКРИНИНГ – ежегодные осмотры ВСЕХ пациентов с СД (как 1, так и 2 типа) для своевременного выявления лиц с риском развития поражения глаз.
Скрининговое обследование должно включать не только исследование остроты зрения и проверку внутриглазного давления, но и обязательное обследование сетчатки глаза через медикаментозно расширенный зрачок - иначе проблемы на глазном дне можно просто не увидеть.
Выявили диабетичекую ретинопатию. Как лечить?
Тактика лечения определяется лечащим врачом в зависимости от стадии заболевания и особенностей пациента. К основным методам лечения относят:
1. Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС):
• Применяется на препролиферативной и пролиферативной стадии ДР
• Может применяться при наличии клинически значимого диабетического макулярного отека (ДМО), в том числе в сочетании с интравитреальными инъекциями ингибиторов ангиогенеза или введением глюкокортикостероидов в виде имплантов.
2. Интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (анти-VEGF препаратов) - основное лечение при наличии клинически значимого ДМО. При лечении анти-VEGF препаратами изначально может потребоваться 3 и более загрузочных ежемесячных доз для достижения максимального эффекта применения препарата. После достижения стабилизации периодичность контрольных осмотров и временной интервал между инъекциями устанавливает специалист офтальмолог в зависимости от особенностей клинической картины.
3. Интравитреальное введение глюкокортикостероидов в виде имплантов рекомендуется в качестве "второй линии" терапии при наличии клинически значимого ДМО.
4. Витреоэктомия (хирургическое вмешательство, при котором полностью или частично удаляется стекловидное тела глаза):
• Может использоваться при наличии ДМО тракционного генеза.
• При пролиферативной ДР, осложненной организовавшимся кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционной (и/или тракционно-гематогенной) отслойкой сетчатки с захватом области макулы.
! При наличии экстренных показаний лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) должна проводиться ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ от уровня "сахара" в крови. Его снижение, при необходимости, следует осуществлять постепенно и одномоментно с выполнением ЛКС!
Применение ангиопротекторов, антиоксидантов, ферментов и витаминов при диабетической ретинопатии не имеет достаточных научных обоснований, считается малоэффективным и не рекомендуется!
Что делать, чтобы диабетической ретинопатии не было?
Основа профилактики диабетических осложнений - поддержание оптимального уровня глюкозы крови, артериального давления и уровня холестерина. Также все пациенты с сахарным диабетом должны обязательно наблюдаться у офтальмолога - не реже 1 раза в год, даже если ничего не беспокоит. Своевременное проведение лечения (например, лазерной коагуляции сетчатки) позволяет избежать потери зрения.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Для обследования, установки диагноза и определения тактики лечения обращайтесь к врачу.
