В прошлой статье речь шла о преимуществах МРТ над рентгеном в диагностике артроза, ее можно прочитать ВОТ ЗДЕСЬ.
Но есть в ортопедии область, где рентгеновские лучи и ультразвуковые волны незаменимы. И это НЕ область диагностики.
Сегодня речь пойдет об использовании навигации.
Одним из обязательных критериев при интервенционных вмешательств на суставах и позвоночнике является навигация, то есть введение иглы или канюли должно проводиться под строгим контролем рентгеновских лучей или ультразвуковых волн.
Возможно ли делать хорошие инъекции без контроля высокоточной аппаратуры, по анатомическим ориентирам? В некоторых случаях – да. Но правила игры меняются, мы предъявляем повышенные требования к точности и безопасности инъекций, что бы они были максимально эффективны.
В мире медицинских процедур точность имеет первостепенное значение. Будь то доставка лекарств для уменьшения боли, диагностика скрытого заболевания или оказание терапевтической помощи - точность всегда имеет значение. В этой статье я попытаюсь раскрыть секреты совершенства инъекций и объясняю, почему рентген и ультразвук стали незаменимыми инструментами в медицинском арсенале врача ортопеда
Что такое рентген навигация и ультразвуковая навигация!
Рентгеновская навигация, также известна как рентгеноскопия или управляемая визуализация, является распространенным методом, используемым при интервенционных процедурах на позвоночнике. Она предполагает использование рентгеновских изображений в режиме реального времени полученных на специальных плоскопанельных С – дугах. Отличительной характеристикой такой С-дуги является хорошее качество изображения и малый радиус затухающего излучения, что может гарантировать рентгенологическую безопасность для пациента и врача. С-дуга необходима для работы с позвоночником и суставами.
Для ультразвуковой навигации используется более привычный аппарат УЗИ, обладающий специальными режимами визуализации. Это более простой, дешёвый и полностью безопасный метод визуализации, незаменимый, например, при работе с суставами.
Преимущества использования навигации:
Давайте рассмотрим основные преимущества при использовании навигации.
- Точность: методы навигации обеспечивают хороший контроль целевой области в реальном времени, позволяя врачу точно направлять иглу или канюлю в нужное место. Эта точность особенно важна при инъекциях в небольшие и глубокие структуры, например область позвоночника, область суставов, там где проходят крупные сосудисто-нервные пучки.
- Безопасность: визуализируя анатомию и путь иглы в режиме реального времени, методы навигации помогают избежать непреднамеренного повреждения соседних структур, таких как кровеносные сосуды, нервы или жизненно важные органы. Это повышает безопасность пациентов и снижает риск осложнений. Например при процедуре денервации тазобедренного сустава иголка должна пройти на расстоянии 0,5-1,0 см от бедренной артерии и вены. Невозможно это выполнить без ультразвукового контроля.
- Уверенность в доставке лекарства к целевой зоне. Повышенная точность гарантирует, что лекарство будет доставлено точно в нужное место, максимизируя эффективность процедуры. Это особенно важно при диагностических инъекциях и лечебных вмешательствах. Препарат гиалуроновой кислоты введенный вне полости сустава (мимо) не только не поможет, но и вызовет асептическое воспаление, которое провоцирует длительную боль.
- Минимальный дискомфорт: пациенты часто испытывают меньшую боль и дискомфорт во время инъекций, когда врач использует навигационные методы. Точное размещение иглы снижает необходимость в нескольких попытках попасть, уменьшая беспокойство и дискомфорт пациента.
- Адаптация к анатомии: навигация позволяет врачу подстроить инъекцию к конкретной анатомии пациента. Это ценно при работе с анатомическими вариациями или при корректировке техники инъекции в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Пример про грушевидную мышцу есть на картинке выше.
- Диагностическая ценность. Помимо терапевтических инъекций, методы навигации могут использоваться в диагностических целях, помогая врачу более точно определить источник боли или патологии. Например даже используя современные исследования (МРТ и КТ) мы не всегда на 100% уверенны в источнике боли, в этом случае используя навигацию мы подводим к предполагаемому источнику каплю лидокаина и смотрим как поменялась боль. Это 100% диагностический алгоритм.
- Оптимизированное количество процедур: точное размещение иглы гарантирует доставку лекарств или терапевтических агентов в целевую область, повышая вероятность успешных результатов при лечении боли, Это позволяет нам уменьшить общее количество процедур в разы. Вместо 3-5 процедур мы можем сделать одну и быть более успешными.
Почему рентген и ультразвук — наши обязательные инструменты!
Безусловно, использование навигации это новый уровень работы для врача ортопеда. Чтобы максимизировать преимущества навигации врачи должны пройти обучение и получить опыт работы под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.
Исследования в области вмешательств под высокоточной навигацией продолжаются. Это позволяет нам совершенствовать методы и расширять спектр процедур, которые могут дать маскимальную пользу от визуализации в реальном времени.
Примерный список тех процедур, которые важно делать под контролем высокоточной аппаратуры:
- Пункция (укол) в тазобедренный сустав - УЗ или рентгенконтроль
- Пункция в плечевой сустав (или субакромиальное пространство или блокада плечевого сустава) - УЗ контроль
- Пункция голеностопного сустава - УЗ контроль.
- Блокада грушевидной мышцы - УЗ контроль
- Блокада вертела бедренной кости - УЗ или рентгенконтроль
- Блокада позвоночника (фасеточных суставов)- рентгенконтроль
- Блокада крестцово-подвздошного сочленения – рентгенконтроль
- Эпидуральные блокады - рентгенконтроль
- Внутрикостные блокады - рентгенконтроль
- Радиочастотная денервация коленного сустава - рентген контроль или УЗ контроль
- Радиочастотная денервация тазобедренного сустава - рентген и УЗ контроль
- Радиочастотная денервация плечевой сустава (в зависимости от методики) - УЗ или рентгенконтроль.
Ставьте лайк, если статья Вам понравилась и была полезной.
В моем телеграмм канале честно и понятно пишу о современных методах лечения боли в суставах и позвоночнике, отвечаю на Ваши вопросы. Подписаться.
Ортопед Сергей Прокофьев.
https://taplink.cc/docpro
