Остеоартрит (артроз) коленного сустава — распространенное и часто изнурительное заболевание, от которого страдают миллионы людей во всем мире.
Хотя рентген традиционно был основным методом диагностики артроза, в последнее время становится все более очевидным, что полагаться только на рентгенограммы, значит не иметь полной картины заболевания, а в некоторых случаях обманывать себя.
В этой статье мы пытаемся исследовать , почему одного только рентгеновского исследования недостаточно для комплексной диагностики остеоартрита (артроза) коленного сустава. Мы обсудим важность осознанного подхода к диагностике этого заболевания.
Факты истории
8 ноября 1895 г, Вильгельм Конрад Рентген, работая в лаборатории с трубкой Крукса, обнаружил невидимые лучи, способные проходить через бумагу и дерево. Он назвал эти загадочные лучи Х-лучами. Рентген также обнаружил способность этих лучей воздействовать на фотографическую пленку. И что было самым невероятным, неизвестные лучи проникали через мягкие ткани и позволяли делать снимки костных структур под кожным покровом. Х-лучи были оценены по достоинству и начали использоваться в медицине уже через месяц после их описания. В 1901 г. Рентген был удостоен Нобелевской премии по физике. В его честь Х-лучи получили наименование лучей Рентгена.
В 1961 году профессор Наталья Сигизмундовна Косинская предложила клинико-рентгенологическую классификацию артроза, по которой все многообразие изменений в коленном суставе делится на 3 стадии. 1 самая легкая, 2 умеренная 3 самая тяжелая.
Прошло 128 лет с момента открытия рентгеновских лучей и уже 63 года как применяется классификация Косинской. Загляните в ваше заключение рентгена и там будет стоять стадия артроза по Косинской. (В лучшем случае будет указана стадия по Kellgren & Lawrence, классификация предложенная в 1963 году, но не у нас а за границей. В худшем случае в заключении просто будет цифра 1,2 или 3 и сами догадывайтесь какую классификацию использовал врач, описывающий снимки.) Может ли быть такое, что за это время медицина сильно продвинулась вперед? Уместно ли продолжать опираться на данные 60 летней давности?
В статье: Рентгенологическая диагностика артроза, опубликованной 30 сентября 2010 г в Вестнике РНЦРР МЗ РФ N10. Авторы: Жарков П.Л., Удельнова И.А., Пуртова Г.С. , ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий», утверждают следующее:
«Кажущаяся простой диагностика артроза на деле оказывается сложной и для клиницистов и для рентгенологов. Клиницисты ошибочно считают, что боль в области сустава, как правило, обусловлена артрозом, а рентгенологи практических учреждений г. Москвы при трактовке рентгенологической картины ошибаются в 85-90% случаев.»
13 лет назад Карл… и ничего не поменялось.
Почему применение рентгеновских лучей ограничено при диагностике артроза.
Рентгеновские снимки ценны для визуализации костей и превосходны для выявления определенных аспектов артроза коленного сустава, таких как сужение суставной щели и образование костных остеофитов. Однако рентген имеет непреодолимые ограничения, когда дело доходит до оценки всего спектра заболевания.
Визуализация мягких тканей.
Рентгеновские лучи не видят мягкие ткани. Одни из самых важных структур сустава, такие как хрящи, связки, сухожилия и синовиальная оболочка (оболочка сустава) недоступны для визуализации при рентгене. Артроз коленного сустава включает не только костные изменения, но и повреждение этих самых важных структур для сустава.
Ранняя стадия выявления.
На ранних стадиях остеоартрита коленного сустава, когда повреждение хряща может быть минимальным, рентген часто не выявляет существенных отклонений. Пациенты могут испытывать боль и дискомфорт, несмотря на отсутствие изменений на рентгенографии. Более того на рентгенограмме могут быть признаки артроза 1 максимум 2 ст, а в суставе в этот момент может развиваться катастрофа.
Памятка. Если у вас боль в колене которая сохраняется более 1 месяца, а врач говорит, что это просто начальный артроз и в подтверждение показывает рентгенограммы, на которых описан артроз 1 (2 степени) это повод сделать дополнительный метод обследования и обратиться к другому ортопеду.
Воспалительные изменения.
Рентгеновские снимки не фиксируют признаков воспаления внутри сустава. Например синовит, который может существенно способствовать боли, повреждению сустава, прогрессированию артроза.
Изменения субхондральной кости.
В настоящее время доказано, что артроз может начинается и тем более прогрессировать из-за изменений в субхондральной кости (эта та кость которая расположена под хрящом) рентген не видит этих изменений…. Совсем не видит. А эти знания - ключевой момент в понимании скорости прогрессирования артроза.
Излучение.
Рентгеновские лучи используют ионизирующее излучение, и тем самым частые рентгенограммы выполнять нежелательно, особенно пациентам в особенных группах (беременные и тд).
Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ):
Магнитно-резонансная томография (МРТ) стала ценным дополнительным инструментом для диагностики остеоартрита (артроза) коленного сустава. Почему? Потому что она отвечает на все те вопросы, на которые не может ответить рентген:
- Оценка мягких тканей. МРТ превосходно визуализирует мягкие ткани, что делает ее идеальной для оценки целостности суставного хряща, связок, сухожилий и синовиальной оболочки. МРТ позволяет подробно рассмотреть структуры, которые рентгеновские лучи не могут адекватно отобразить.
- Раннее выявление: МРТ может обнаружить незначительные изменения в хрящах и мягких тканях, что позволяет провести раннее вмешательство и разработать индивидуальный план лечения.
- Обнаружение воспаления: МРТ может выявить воспаление в суставе, что является важным аспектом диагностики и лечения остеоартрита.
- Диагностика изменений субхондральной кости, а именно эти изменения считаются наиболее сильным аргументом в прогрессировании артроза.
- МРТ не является лучевым методом диагностики, то есть в отличие от рентгеновских лучей, не использует ионизирующее излучение. Пациент не подвергает вредному излучению. Это делает МРТ более безопасным вариантом диагностики, особенно при повторных или частых обследованиях.
Хотя МРТ исследование дает много преимуществ для оценки остеоартрита коленного сустава, важно отметить, что оно дороже и требует больше времени, чем рентген. Таким образом, решение об использовании МРТ должно основываться на клинической оценке и конкретных потребностях пациента.
Комплексный подход:
Чтобы точно диагностировать остеоартрит коленного сустава и разработать эффективный план лечения, врачи должны принять комплексный подход, который сочетает в себе клиническую оценку, историю болезни, дополнительные исследования (включая рентген и/или МРТ) и функциональные оценки. Эта целостная стратегия позволяет получить более детальное понимание заболевания и гарантирует, что ни одна важная деталь не будет упущена из виду
Заключение: Хотя рентгеновские снимки играют ценную роль в диагностике остеоартрита коленного сустава, они являются лишь частью головоломки с названием боль в суставе.
МРТ стала незаменимым инструментом для выявления всего масштаба заболевания, особенно его воздействия на мягкие ткани и на ранних стадиях. Применяя целостный подход к диагностике, мы можем лучше выявлять остеоартрит коленного сустава, адаптировать планы лечения и, в конечном итоге, улучшить жизнь людей, живущих с этим заболеванием. В поисках лучшего лечения артроза коленного сустава очевидно, что мы должны смотреть не только рентгеновские снимки, но и пытаться понять полную картину.
Ставьте лайк, если статья Вам понравилась и была полезной.
В моем телеграмм канале честно и понятно пишу о современных методах лечения боли в суставах и позвоночнике, отвечаю на Ваши вопросы. Подписаться.
Ортопед Сергей Прокофьев.
https://taplink.cc/docpro