МРТ мягких тканей шеи. Разбор клинического случая.

Пациентка Н. 32 года. Обратилась в клинику на консультацию к эндокринологу по поводу лишнего веса. При проведении УЗИ щитовидной железы обнаружено объемное образование мягких тканей шеи. Направлена, соответственно, на МРТ мягких тканей шеи. Жалоб по области обследования пациентка не предъявляла.

1. Патологические изменения на уровне визуализации.

В мягких тканях шеи, скелетотопически на уровне С5-Th1 позвонков слева определяется объемное образование, с четкими неровными контурами, выраженно неоднородной структуры за счет жидкостного компонента в центральных отделах, общими размерами 4,6х3,1х4,6 см, с выраженным масс-эффектом.

Рис. 1. Т2 FS корональная плоскость и Т2 аксиальная плоскость. Визуализируется объемное образование мягких тканей с масс-эффектом в виде смещения трахеи, пищевода и левой доли щитовидной железы вправо, левой общей сонной артерии кпереди с наличием прослойки жировой клетчатки между ними (что указывает на отсутствие признаков инфильтрации данных структур).

Рис. 2. Т2 корональная плоскость и Т2 аксиальная плоскость. Выявленное объемное образование смещает кзади и латерально длинную мышцу шеи и переднюю лестничную мышцу с тесным прилеганием данных анатомических структур к образованию (жировая клетчатка между ними четко не прослеживается; стрелки указывают на смещенные латерально мышцы). Достигает спинномозговых нервных корешков на уровне С5-С7 сегментов слева без их компрессии и инфильтрации.

Рис. 3. Т1 сагиттальная плоскость и Т1-FS [Т1-ВИ с жироподавлением] аксиальная плоскость после в/венного контрастирования. При внутривенном контрастировании выявлено постепенное неоднородное накопление парамагнетика солидным компонентом (стрелки), с максимальным накоплением парамагнетика к отсроченной фазе (без достоверных признаков инвазии прилежащих мышц).

2. Оценка лимфатических узлов шеи.

Рис. 4. Т2-FS [Т2-ВИ с жироподавлением] корональная плоскость и Т2-FS аксиальная плоскость. Визуализируются единичные увеличенные подчелюстные и яремные (IB и III) лимфатические узлы, однородной структуры, с четкими ровными контурами, размером до 1,12х1,7 см. Также выявлены множественные не увеличенные лимфоузлы шеи разных групп.

3. Оценка шейного отдела позвоночника.

Положение шейного отдела позвоночника правильное. Шейный лордоз выпрямлен. Признаков костно-деструктивных изменений не выявлено. Миндалины мозжечка расположены в пределах большого затылочного отверстия. Дистрофические изменения всех дисков и позвонков шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. Отмечается дорзальная протрузия C6-C7 диска.

4. Оценка полости рта, глотки и гортани.

Анатомия полости рта без особенностей. Глотка анатомически правильно развита, без признаков наличия структурных изменений и объемных образований. Отмечается небольшое увеличение в размере и повышение сигнала небных миндалин.

Рис. 5. Т2FS аксиальная плоскость и Т2 корональная плоскость. Увеличение в размере и повышение сигнала небных миндалин (стрелки).

5. Оценка слюнных желез.

Поднижнечелюстные и околоушные слюнные железы симметричны, однородной структуры, без особенностей, контуры их четкие, протоки не расширены.

6. Оценка щитовидной железы.

Щитовидная железа на остальном уровне расположена обычно, размеры ее долей не увеличены. Доли щитовидной железы имеют ровные, четкие контуры, однородную структуру.

С учетом выявленных изменений (локализация, структура, соотношение с окружающими тканями/анатомическими структурами, характер накопления контрастного препарата) было сформулировано Заключение:

МР-картина объемного кистозно-солидного образования мягких тканей шеи без определённой органопринадлежности (более вероятно, изменения неопластического генеза, нельзя полностью исключить вторичный/mts генез), с тесным прилежанием к длинной мышце шеи и передней лестничной мышце слева (без достоверных признаков инвазии мышц); единичные увеличенные подчелюстные и яремные лимфатические узлы. Признаки нерезкого увеличения размера небных миндалин (вероятно воспалительного генеза); дистрофических изменений дисков и позвонков шейного и верхнегрудного отделов позвоночника; дорзальной протрузии C6-C7 диска.

Пациентке рекомендована консультация оториноларинголога, онколога, морфологическое дообследование.

В настоящее время пациентка находится в процессе дообследования.