Если ваше сердце не ритмично сокращается или "трепещет", особенно когда вы сильно беспокоитесь, это может быть вызвано преждевременными сокращениями желудочков или экстрасистолией сердца у взрослых. Они являются наиболее частой причиной аритмии или нерегулярного сердечного ритма.
Экстрасистолия имеет несколько других названий: эктопические сокращения, преждевременные сокращения, преждевременные предсердные или желудочковые комплексы. Но важно понимать – что это за патология, когда она возникает и насколько опасна.
Экстрасистолия сердца у взрослых
Нормальная частота сердечных сокращений и ритм определяются сино-атриальным (или просто синусовым) узлом в правом предсердии, который действует как кардиостимулятор для сердца. Этот узел пропускает электрический ток через предсердия, заставляя их сокращаться. Затем электрический ток проходит через атриовентрикулярный (АВ) узел, расположенный в нижней части межпредсердной перегородке.
Отсюда электрические импульсы проходят в сеть Пуркинье по правому и левому пучкам Гиса и возбуждают мышцы желудочков, вызывая их сокращение. Проводящая система и миокард имеют нервную систему и чувствительны к гормонам (к катехоламинам), что позволяет регулировать сердцебиение в соответствии с различными видами деятельности, стрессом и возбуждением.
Что такое экстрасистолия сердца
Экстрасистолия - это, по сути, дополнительные удары или сокращения, которые нарушают нормальный ритм сердца. Они возникают, когда формируется лишний электрический разряд где-то в сердце, кроме сино-атриального узла. Они классифицируются как предсердные или желудочковые экстрасистолии в зависимости от места их происхождения - предсердные либо желудочковые экстрасистолы. Они могут встречаться в любом возрасте.
Предсердные экстрасистолы. Часто встречаются у здоровых людей с вполне нормальным сердцем. Они выявляются при суточном холтеровском мониторинге более, чем у 60% здоровых взрослых. Они также могут возникать при повышенном давлении на предсердия, например, на фоне сердечной недостаточности или поражении митрального клапана, могут возникать до развития фибрилляции предсердий. Экстрасистолы усугубляются алкоголем и кофеином.
Желудочковые экстрасистолии распространены и могут возникнуть в любом возрасте. Преждевременные сокращения желудочков были описаны у 1% клинически здоровых людей, обследованных с помощью стандартной ЭКГ, а также у 40-75% практически здоровых людей с помощью 24-48-часовой амбулаторной записи ЭКГ. Они чаще встречаются у людей со структурными заболеваниями сердца. Желудочковые экстрасистолии - наиболее распространенный вид аритмии, возникающий после инфаркта миокарда. Они также могут возникать при тяжелой гипертрофии левого желудочка (утолщение ЛЖ), гипертрофической кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности.
Существуют различные системы классификации желудочковых эктопий с точки зрения их клинического риска, частоты или происхождения.
Экстрасистолия часто возникает у людей с совершенно нормальным сердцем и не вызывает никаких проблем. Однако они также могут быть признаком некоторых сердечных заболеваний.
Причины экстрасистолии сердца у взрослых
Если это пациенты без сердечных заболеваний, то желудочковые экстрасистолии часто встречаются в клинической практике. При отсутствии сердечных заболеваний они обычно доброкачественные, и прогноз считается хорошим. Однако те, у кого частота преждевременных желудочковых комплексов превышает 12 ударов в день, имеют повышенный риск сердечной смерти, связанной с сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью.
При наличии значительного структурного заболевания сердца частые желудочковые экстрасистолии указывают на повышенный риск внезапной сердечной смерти, и следует обращаться за консультацией к специалисту.
Факторы риска экстрасистолии
Проблема может возникнуть в нормальном сердце, и с возрастом распространенность экстрасистолии увеличивается. Кроме того, влияют:
- Гипертония.
- Сердечные заболевания, включая острый инфаркт миокарда, порок клапанов сердца, кардиомиопатия, гипертрофия желудочков и сердечная недостаточность.
- Электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гипомагниемию, гиперкальциемию.
- Лекарства, трициклические антидепрессанты, амфетамины.
- Избыток алкоголя.
- Инфекционное заболевание.
- Стресс.
- Операция.
- Гипертиреоз.
Возможно, центральное апноэ сна тоже связано с желудочковой эктопией.
Стимуляторы, такие как кофеин, могут иметь значение, хотя это не было доказано при желудочковой экстрасистолии.
Симптомы экстрасистолии сердца у взрослых
Сердцебиение является основным симптомом: пациент отмечает изменение силы, частоты или ритма сердцебиения. Экстрасистолия обычно возникает после нормального сердцебиения и сопровождается паузой до восстановления нормального сердечного ритма. Следовательно, они могут ощущаться как «пропущенные»» удары или «ощущение остановки сердца». В качестве альтернативы, они могут ощущаться как удар или странное ощущение, например, кувырок в груди, или как дополнительные удары. У некоторых людей они могут вызывать дискомфорт и сильное беспокойство.
Симптомы обычно усиливаются в покое и могут исчезнуть при выполнении упражнений. Симптомы, усиливающиеся при выполнении упражнений, вызывают большее беспокойство и требуют осмотра врача.
Другие возможные симптомы:
- Обморок или предобморочное состояние (головокружение).
- Атипичная боль в груди.
- Усталость.
- Имеются сообщения о случаях, в которых хронический кашель или обморок являлся симптомом экстрасистолии.
При обследовании определяется переменная или пониженная интенсивность сердечных тонов; может быть слышен усиленный удар, следующий за пропущенным тоном. Также возможен вариабельный пульсовый ритм, видимый яремный пульс (волна) из-за потери AV синхронности.
Лечение экстрасистолии сердца у взрослых
Врачу важен подробный анамнез имеющихся симптомов, включая начало, продолжительность, сопутствующие симптомы и факторы, устраняющие аритмию. Проверяется наличие других сердечных симптомов, включая боль в груди, одышку, обморок или головокружение и симптомы аритмии (например, устойчивое учащенное сердцебиение). Если у пациента есть обмороки, нужно обратить внимание, что:
- Обморок при физической нагрузке всегда должен вызывать тревогу по поводу серьезной причины.
- Для сердечных обмороков характерно быстрое восстановление после обморока, без спутанности сознания или сонливости.
Важен также семейный анамнез - раннее сердечное заболевание или внезапная смерть среди близкой родни, перенесенные сердечные заболевания или ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Диагностика
Врачом оценивается вся сердечно-сосудистая система, включая артериальное давление, шумы в сердце и любые признаки сердечной недостаточности. У пациентов с учащенным сердцебиением первыми обследованиями являются: ЭКГ в 12 отведениях в состоянии покоя.
Уровень электролитов крови, кальций и магний сыворотки.
Амбулаторное мониторирование ЭКГ:
Если симптомы кратковременные, но частые (более 2-3 раз в неделю), используется 24-часовой холтеровский монитор.
Если симптомы кратковременные и нечастые (менее 1 в неделю), используют монитор событий или транстелефонный рекордер.
Проводится эхокардиография - для оценки функции ЛЖ и структуры сердца, тестирование с физической нагрузкой - связь экстрасистолии с упражнениями может иметь прогностическое значение. Может потребоваться дополнительная неинвазивная визуализация сердца.
Современные методы лечения
При учащенном сердцебиении или подозрении на аритмию направление на обследование требуется, если есть:
- Неотложные симптомы (например, боль в груди, одышка или потеря сознания).
- Обморок или предобморок (особенно обморок при физической нагрузке).
- Симптомы, указывающие на патологическую тахикардию - например, если есть точное описание очень быстрого сердцебиения с внезапным началом и смещением.
- Значительные отклонения ЭКГ.
- Серьезное заболевание сердца.
Серьезная основная проблема - например, эндокринное нарушение или нарушение обмена веществ, инфекция.
В семейном анамнезе внезапная смерть или болезнь сердца в молодом возрасте:
Пациенты из группы низкого риска, у которых нет других сердечных проблем и симптомов (или есть только незначительные симптомы), могут просто наблюдаться у врача. Другим пациентам (с сердечными заболеваниями, сердечным риском или значительными симптомами) обычно требуется дополнительное обследование, лечение или последующее наблюдение.
Варианты лечения:
Лекарственные препараты - бета-адреноблокаторы.
Радиочастотная катетерная абляция эктопического очага (в подходящих случаях).
Пациентам с высоким потреблением кофеина или других стимуляторов можно порекомендовать уменьшить их потребление, чтобы увидеть, улучшит ли это их симптомы или экстрасистолию.
Профилактика экстрасистолии сердца у взрослых в домашних условиях
Крайне важно выяснить, что может вызывать экстрасистолы, и действовать заранее, чтобы предотвратить их. Прежде всего, следует избегать стимулирующих веществ, таких как кофе, курение или употребление алкоголя. В то же время вы должны начать улучшать свое управление стрессом, и быть в хорошей физической форме. Не следует пренебрегать своим питанием: не забывайте придерживаться легкой и здоровой диеты.
У кого чаще бывает экстрасистолия, всегда ли это опасное состояние?
Экстрасистолия бывает чаще у молодых людей мужского пола, и в таком случае это достаточно доброкачественное заболевание. Другой случай, когда данное заболевание может проявляться на фоне рубцовых изменений в сердце после перенесённого инфаркта миокарда, аритмогенной дисплазии правого желудочка или других структурных заболеваний сердца.
В таких случаях желудочковая экстрасистолия (далее ЖЭС) может иметь более злокачественное течение и переходить в желудочковую тахикардию. И в том, и в другом случае сама по себе ЖЭС может вызывать ощущение пауз в ритме сердца, что вызывает дискомфорт.
Какие могут быть осложнения при экстрасистолии сердца?
По данным международных исследований количество ЖЭС, которые могут вызвать нарушение насосной функции сердца, составляет около 13% от общего числа сердечных сокращений, и в таком случае требует хирургического лечения – радиочастотной катетерной аблации. Однако, и меньшее количество может приводить к сердечной недостаточности, поэтому подход должен быть индивидуальный.
Когда вызывать врача на дом (или скорую, лечь в клинику) при экстрасистолии сердца?
Экстрасистолия не требует вызова СМП. Обычно ЖЭС лечится в условиях поликлиники медикаментозно и планово в стационаре.
Можно ли отказаться от лекарств или лечить экстрасистолию народными средствами?
Народные средства не смогут помочь при ЖЭС, как и при других аритмиях.
