Болезнь Бинсвангера (субкортикальная артериосклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия, также известная как «малая» сосудистая деменция) – прогрессирующее заболевание, характеризующееся утолщением и снижением активности мышечного слоя артерий на фоне длительно существующей артериальной гипертензии, вследствие чего нарушается кровоснабжение исключительно белого вещества головного мозга.
Вследствие ишемии происходит постепенное уменьшение объёма белого вещества головного мозга с развитием диффузной церебральной атрофии и компенсаторным расширением желудочковой системы.
У пациентов обычно проявляются симптомы подкорковой деменции, включая снижение памяти, личностные и эмоциональные изменения.
Клинические критерии диагноза:
- выраженные субкортикальные микроангиопатические поражения на МРТ;
- ранние когнитивные нарушения или психические расстройства у родственников первой и второй степени родства;
- документально подтвержденная артериальная гипертензия: систолическое значение выше 160 мм рт. ст., диастолическое значение выше 95 мм рт. ст. или оба показателя, измеренные несколько раз.
Рентгенологические особенности:
КТ
В глубоком белом веществе присутствуют диффузные, не полностью симметричные очаги снижения плотности мозгового вещества, особенно заметные в лобных долях и в полуовальном центре.
МРТ
Изменения на МРТ гораздо более выражены и состоят из субкортикальных и перивентрикулярных гиперинтенсивных очагов на FLAIR и Т2-взвешенных последовательностях. Поражения белого вещества обычно группируются вокруг лобных и затылочных рогов и в полуовальном центре.
Неизменно присутствует умеренная диффузная церебральная атрофия, часто встречаются лакунарные инфаркты в базальных ганглиях и таламусах.
Клинический случай:
Пациент И., 57 лет. Обратился в клинику с жалобами на головокружение. При беседе с пациентом и его женой выяснилось, что пациента длительное время беспокоит артериальная гипертензия и снижение памяти.
При проведении МРТ-исследования головного мозга в нашем центре выявлены следующие изменения:
- Многочисленные очаги глиоза /гиперинтенсивные на Т2-ВИ, Т2-FLAIR, изоинтенсивные на Т1-ВИ/ в белом веществе лобных и теменных долей, переходящие в сливные зоны выраженного перивентрикулярного диффузного поражения (Рис. 1).
- В медиальных отделах белого вещества лобных долей, в области базальных ядер с обеих сторон, в стволе мозга, в левой гемисфере мозжечка множественные лакунарные кисты, с наличием перифокального глиоза (рис. 2).
- Расширение боковых желудочков головного мозга (индекс передних рогов 33,3) вследствие атрофии белого вещества головного мозга (Рис. 3).
На основании полученной МР картины, было сделано предположение о наличии болезни Бинсвангера у данного пациента.
Как видно из представленного случая, болезнь Бинсвангера имеет достаточно яркие проявления на МРТ. Это позволяет дифференцировать данное заболевание с другими нейродегенеративными заболеваниями головного мозга, сопровождающимися когнитивными нарушениями.
Литературные источники
- https://radiopaedia.org/articles/subcortical-arteriosclerotic-encephalopathy-1
- https://pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/11441570/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8207874/
- https://vrachimrt.ru/articles/4002
- https://univerexpert.ru/upload/pdf/Chistyakova_4_.pdf
