Надпочечники — небольшие парные эндокринные железы, расположенные над почками, «фабрика» гормонов. Их главная задача — производить вещества, регулирующие все жизненно важные процессы в организме:
• глюкокортикоиды отвечают за обмен веществ;
• минералокортикоиды участвуют в водном и солевом обмене;
• андрогены и эстрогены — аналоги половых гормонов;
• адреналин и норадреналин отвечают за стресс.
☝Распространенность инциденталом надпочечника составляет в среднем 6% в популяции. По данным компьютерной томографии образования надпочечника выявляются приблизительно у 4% пациентов, причем в возрасте до 30 лет — у 0,2% обследованных, а в группе пациентов старше 70 лет частота выявления возрастает до 7%.
Образования надпочечников могут оказаться как гормонально-неактивными (около 70%), так и гормонально-активными, могут исходить из различных слоев надпочечников или иметь неспецифическую органную принадлежность, иметь доброкачественную или злокачественную природу.
В каждом случае выявленного образования надпочечников должна рассматриваться вероятность наличия его гормональной активности, злокачественного процесса в надпочечниках и необходимость хирургического лечения.
Хотя рак надпочечников встречается редко (у 4—5% пациентов с инциденталомами), его течение крайне агрессивное, прогноз неблагоприятен.
🔬Дифференциальная диагностика при инциденталомах надпочечников проводится между следующими морфологическими вариантами заболеваний:
— адренокортикальные опухоли: рак, аденома, в том числе двусторонние образования (в том числе при врожденной дисфункции коры надпочечников);
— опухоли мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома);
— метастазы в надпочечнике;
— внеорганные (неспецифические) опухоли: липома, миелолипома, нейрофиброма, нейробластома, шваннома, лимфома (лимфосаркома), гемангиома, лейомиома, лейомиосаркома, ангиосаркома, тератома, амилоидоз;
— инфекционные процессы: абсцесс, инфильтрат, гранулема различной этологии (туберкулез и т.д.), эхинококкоз, криптококкоз и т.д.;
— кисты, гематомы;
— псевдонадпочечниковые образования (диагностически ошибочные заключения о наличии образования в НП): образования почки, поджелудочной железы, селезенки, желудка, печени, лимфатических узлов, кровеносных сосудов.
Типы инциденталом надпочечника:
• аденома — доброкачественная опухоль, составляют около 60–65% всех опухолей;
• адрено-кортикальный рак — 1,9–4,5%, заболеваемость 0,5–2 случая на 1 миллион населения;
• феохромоцитома — опухоль, вырабатывающая избыточное количество производных адреналина и норадреналина — 5–6%, распространенность 1 случай на 200 000 населения, заболеваемость 1 случай на 2 млн. населения;
• кортикостерома — опухоль, синтезирующая большое количество глюкокортикоидов — около 8–10% всех опухолей;
• андростерома — опухоль, высвобождающая избыток альдостерона — около 1%,
• метастазы злокачественных опухолей — 2–4%.
Клиническая картина разных типов инциденталом надпочечников
🔹 Кортикостерома — синдром Иценко-Кушинга. Вызывает отложение жира в верхней части туловища, лица, «лунообразное лицо», «горбик» на задней поверхности шеи, широкие багровые «стрии» в области живота, в подмышечных впадинах. Появляется артериальная гипертензия, сахарный диабет, возникают спонтанные переломы костей.
🔹 Феохромоцитома.
Классической клинической картиной принято считать периодические подъемы АД до 200–220/100–120 мм. рт. ст., с появлением безотчетного страха, иногда ощущением зябкости, мраморностью или бледностью кожных покровов. Криз может начинаться с судорог, сужения сосудов конечностей, заканчивается так же внезапно и быстро, как и начинается. Наблюдаются профузное потоотделение, слюноотделение. После приступа длительное время сохраняются общая слабость, разбитость. Заболевание встречается в любом возрасте.
🔹 Альдостерома.
Вызывает артериальную гипертензию (головная боль, головокружение, появление «мушек» перед глазами), появляется мышечная слабость, парестезии, судороги, замедление пульса.
🔹 Повышение уровня тестостерона опухолевой природы у женщин.
Наблюдается рост волос на лице, теле и конечностях, выпадают волосы на голове. Менструации прекращаются.
❓ Что делать
Все пациенты с выявленным образованием надпочечников должны обратиться к врачу эндокринологу.
Врачом определяется объем об-следования, которое позволит подтвердить или исключить гормональные нарушения, что будет иметь принципиальное значение в выборе тактики лечения.
➡Необходимо комплексное обследование:
• определение гормональной активности опухоли надпочечника;
• исследование злокачественного потенциала образования;
• выявления показаний к хирургическому или медикаментозному лечению инциденталомы надпочечника (-ов).
❗Показания к хирургическому лечению:
• выявление крупного образования размером более 4 см;
• гормонально-активная опухоль;
• злокачественная опухоль надпочечника.
