"Сбежавшая спираль"

Общеизвестно, что первым этапом обследования гинекологических пациенток служит УЗИ. Однако бывают случаи, когда по каким-то причинам врачу недостаточно данных УЗИ.

Что поможет врачу сделать правильный выбор в пользу того или другого дополнительного обследования? Знания о возможностях и ограничениях других методов визуализации, например, МРТ и МСКТ.

Многие гинекологи назначают МРТ малого таза для исключения/подтверждения патологии женских половых органов, например, при дифференциальной диагностике заболеваний, вызывающих боли внизу живота. Их любовь к этому методу диагностики обусловлена такими достоинствами, как высокая разрешающая способность, высокая межтканевая контрастность и, конечно, отсутствие лучевой нагрузки.

Каковы возможности МРТ в визуализации внутриматочной спирали?

Предлагаем разобраться в этом вопросе.

Видим ли мы внутриматочную спираль на МРТ? Если она находится в полости матки, однозначно – да (Рис. 1а, Рис. 1б).

Рис. 1а

Рис. 1б

На данных изображениях (рис. 1а, рис. 1б) в разных импульсных последовательностях и в разных плоскостях показано, как располагается Т-образная ВМС в полости матки.

Известно, что одним из осложнений при применении ВМС является перфорация матки. Данное тяжелое последствие наблюдается у 0,003–0,8 % пациенток, что по данным ВОЗ соответствует одному случаю на 150–9000 введений. Частота развития перфорации матки зависит от множества факторов: материала, из которого изготовлено ВМС, формы, индивидуальных анатомических особенностей матки каждой пациентки, соблюдения техники и оптимальных сроков введения внутриматочного устройства. Типичным местом перфорации является дно матки, стенка шейки и угол между шейкой и телом матки [1].

Детективная история. Как найти «сбежавшую» спираль?

Хотим поделиться с Вами случаем из практики, чтобы оптимизировать поиск ВМС после ее миграции.

Как уже было отмечено, первым этапом обследования гинекологических пациенток является ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод диагностики, позволяет установить перфорацию стенки матки и миграцию ВМС. Но в некоторых случаях, для обоснованного диагноза и выбора оперативного пособия необходимо использовать дополнительные методы диагностики [2].

В одну из наших диагностических клиник врачом гинекологом была направлена пациентка с жалобами на боли внизу живота. На УЗИ были признаки миграции ВМС из полости матки. Требовалось уточнение. Врач назначила ей дообследование - МРТ органов малого таза.

На МРТ органов малого таза в полости матки спираль не обнаружена. По наружному контуру задней стенки тела матки определялась линейная структура, трудно отличимая от сосудов и линейного фиброза (Рис.2).

Рис. 2. МРТ. Стрелками показана линейная структура по наружному контуру задней стенки тела матки

В тот же день было решено продолжить обследование пациентки с помощью МСКТ. В результате, в области задней стенки матки был обнаружен металлический стержень ВМС (Рис. 3).

Рис.3 МСКТ. На представленных изображениях стрелкой обозначен металлический стержень в области задней стенки матки.

Таким образом, с помощью МСКТ была получена четкая визуализация «беглянки» и лечащие врачи смогли решить, каким оптимальным способом ее извлечь.

Какой вывод мы можем сделать из приведенного случая?

Вторым этапом диагностики миграции ВМС может служить МСКТ.

Источники:

1. https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12880 (дата обращения 23.02.2023г)
2. https://cyberleninka.ru/article/n/migratsiya-vnutrimatochnoy-spirali-v-svobodnuyu-bryushnuyu-polost/viewer (дата обращения 23.02.2023г)