Если в стародавние времена основными опасностями для диабетика были развитие гипо- и гипергликемической комы, то в последнее время в связи с появлением самых разных классов сахароснижающих препаратов, синтетических инсулинов и их аналогов, в связи с появлением многочисленных средств самоконтроля и их доступности - эти осложнения отошли на второй план и встречаются крайне редко. Я за всё время своей работы видела таких осложнений - ну, может, с десяток.
Но чем же и сегодня по-настоящему опасен сахарный диабет? В первую очередь своими осложнениями. Мы называем это поздним диабетическим синдромом
Я уже говорила а понятие глюкозатоксичности. Глюкоза в условиях гипергликемии и недостаточной функции инсулина в клетках преобразуется не так, как она должна. В здоровом организме в результате получаются не полезные ему активные соединения. И эти соединения повреждают клеточные структуры, вступают в неправильные реакции обмена, что приводит к разрушению тканей и нарушению работы органов. Особенно это актуально для инсулин-независимых тканей, то есть для тех, в клетки которых глюкоза заходит беспрепятственно, а это клетки в первую очередь внутренней сосудистой выстилки. А сосуды - они ведь питают каждый орган, каждую ткань их очень много. И вот это самое сосудистое русло всё повреждается. Таким образом, диабет таки-сосудистое заболевание.
При сахарном диабете мало того, что образуются нежелательные соединения внутри клеток, они ещё и связывают те вещества, которые как раз должны там быть, их функция нарушается - в результате клетки повреждаются, разрушаются, развивается воспаление, бурно идут окислительные процессы - возникает так называемый оксидантный стресс. При этом внутренняя сосудистая выстилка становится неровной, шероховатой, на ней застревают эритроциты и тромбоциты, на ней оседает холестерин. А ведь состав липидов крови при диабете тоже нарушен.
Всё это способствует развитию непроходимости сосудов. В тканях под влиянием гипоксии образуются новые сосуды, они неполноценны, их проницаемость нарушена, в результате развивается отёк, склероз тканей, нарушается функция органа, и чем чаще и выше сахар, тем больше выражен этот процесс. Сам инсулин, если его слишком много, как это бывает при втором типе, также повреждает сосуды. Поэтому при втором типе диабета сосудистые осложнения развиваются ещё активнее, чем при первом типе Особенно учитывая то, что возраст развития второго диабета выше, чем первого, и к моменту его развития у пациентов часто уже имеется атеросклероз и гипертония, которые с диабетом заключают военный союз против сосудистой выстилки.
Теперь что мы можем с этим поделать? В первую очередь, как я уже сказала, нужно держать уровень сахара нормальным - таким, как у здоровых людей, или приближенным к такому. Что нас здесь ограничивает? Опасность гипогликемии. У больного диабетом депо глюкозы в печени практически пусты. Поэтому при голодании, когда здоровый человек использует эти внутренние ресурсы, у больного диабетом наступает глюкозное голодание мозга, развивается гипогликемическое состояние, которое чревато гипертоническими кризами, инсультом, отеком мозга. Если бы не это, мы бы стремились к минимальному сахару, но, учитывая развитие вот этой самой гипогликемии, мы вынуждены с ней считаться и вводим так называемые целевое значение уровня сахара. Оно отличается от значения, правильного для здорового человека, и оно тем выше, чем опаснее для пациента гипогликемия. То есть, если у нас пациент хроник-сердечник, уже переносил инсульты, если у него пожилой возраст, почечная недостаточность - соответственно, его целевой уровень гликемии будет выше, чем у здорового человека . С другой стороны, чем старше пациент, тем меньше ему осталось жить, а для развития сосудистых осложнений во всей красе всё-таки нужно время. И вот этот баланс между продолжительностью ожидаемой жизни и опасностью развития сосудистых отношений мы используем для определения целевого уровня глюкозы крови. Также имеется понятие целевого диапазона. Это то время которое пациент находится в своем целевом уровне , и чем оно больше, тем лучше.
То есть, для успешного предотвращения сосудистых осложнений диабета мы должны определить свой целевой диапазон и стараться за него не выходить. Ну .и плюс медикаментозная вторичная профилактика - препараты. замещающие поврежденные элементы сосудистой стенки, уменьшающие окислительный стресс. снимающие воспаление. Их назначают курсами независимо от того, есть уже осложнения или ещё нет. А когда они уже есть. курсовое лечение может перейти в постоянное.
