NB! Материалы носят ознакомительный характер. В случае обнаружения несоответствия исходным данным и фактам просьба сообщить об этом.
Все права принадлежат авторам оригинальной работы.
Ссылка https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36174664/
Дефекты развития зубочелюстной системы стоматологи-ортодонты рутинно исправляют с помощью установки ортодонтических аппаратов (скоб, брекет-систем и элайнеров). Однако при выраженных аномалиях развития лицевого скелета специалисты вынуждены прибегать к хирургическим методам коррекции, а именно к проведению ортогнатических операций. Существует три основных вида: остеотомия верхней челюсти – для сдвига верхней челюсти в правильное положение; остеотомия нижней челюсти – для смещения на необходимое место нижней челюсти; гениопластика – для хирургической коррекции подбородка при дистальном прикусе.
Данные оперативные вмешательства позволяют не только корректировать прикус, восстанавливать пропорции лица, но и значительно улучшать внешний вид пациента.
Однако несмотря на успех, который демонстрируют ортогнатические операции, необходимо помнить о том, что каждое оперативное вмешательство сопряжено с развитием ряда осложнений. В нашей статье мы хотели бы акцентировать внимание на редком, но серьезном осложнении, а именно развитие невропатии тройничного нерва. При выполнении нижней остеотомии осуществляется непосредственный контакт костных фрагментов с нижнечелюстным каналом, в котором проходит тройничный нерв. Основной причиной невропатии является растяжение/сжатие нижнего альвеолярного нерва при перемещение челюстей в разных плоскостях, а также компрессия нерва послеоперационном отеком. Помимо этого прямое воздействие хирургическим инструментов во время операции при нарушении хирургической техники также вызывает потерю чувствительности нерва.
В послеоперационный период пациент может жаловаться на приступы сильной боли, нарушение чувствительности лица, снижением функции жевательных мышц. Для того чтобы избежать развития данного осложнения рекомендуется выполнять трехмерную компьютерную томографию до операции с целью построения 3D модели хирургического прецизионного шаблона нижней челюсти. Это позволит предотвратить травмирование нижнего альвеолярного нерва, поскольку хирург получить полное представление об анатомии нерва в интересующем поле.
В качестве стандартной терапии рекомендовано назначение противосудорожных препаратов (карбамазепин), а также проведение магнитной терапии.
Surgery Of Facial Bone Fractures (beget.tech)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36174664/
Предлагаем ознакомиться с исследованием Abotaleb и др. Коллеги оценивали риск развития невропатии тройничного нерва, а также сроки восстановления чувствительности после проведения сагиттальной остеотомии.
Влияние воздействия на нижний альвеолярный нерв во время сагиттальной остеотомии на скорость и сроки восстановления исходного уровня чувствительности
Введение/цель: Нейросенсорные нарушения являются наиболее распространенными осложнениями после проведения сагиттальной расщепленной остеотомии.
Цель исследования – проведение количественной оценки нейросенсорного дефицита, а также сроков восстановления до исходного состояния после сагиттальной расщепленной остеотомии.
Материалы и методы: Одноцентровое проспективное когортное исследование, включающее пациентов, перенесших двустороннюю сагиттальную расщепленную остеотомию (ДСРО) в период с августа 2018 по июль 2019 года.
Критерии включение:
• Проведение ДСРО, которая сопровождалась интраоперационным воздействием на нижний альвеолярный нерв (НАН)
• Пациенты в возрасте от 17-30
• Послеоперационное наблюдение не менее 2-х месяцев
Прогностическая переменная - интраоперационный статус (открытый против «закрытого»). Интересующими результатами были скорость и сроки восстановления до предоперационного состояния. Ковариатами были возраст, пол, а также величина и направление хирургических движений. Нейросенсорную функцию количественно оценивали с помощью монофиламентного теста Семмса-Вайнштейна с интервалами наблюдения 1, 3, 6 и 12 месяцев. Были выполнены описательная статистика, двумерная статистика, регрессия пропорциональных рисков Кокса и анализ Каплана-Мейера. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.
Результаты: Из 90 пациентов 86 пациентов, перенесших ДСРО, были включены в исследование. Средний возраст составил 22,95 ± 3,34 года (диапазон от 17 до 30), диапазон хирургических движений составлял от 3 до 8,3 мм продвижения и от 2 до 12 мм отступа. Восемьдесят пять нервов (49,4%) были отнесены к группе, подвергшейся интраоперационному воздействию, и 87 (50,6%) – в интактной группе. Отмечались статистически значимые различиями в скорости и сроках восстановления (отношение рисков = 2,368; 95% доверительный интервал от 1,662 до 3,376; P < 0,001). Среднее время до восстановления чувствительности в послеоперационном периоде составило 90 дней в интактной группе и 364 дня в группе пациентов, нервы которых были подвержены интраоперационному воздействию (P < 0,0001).
Выводы: Интраоперационное воздействие на (НАН) сопряжено с повышенным риском нейросенсорного дефицита и увеличением времени восстановления чувствительности до исходного порога. В случаях, когда НАН оставался полностью закрытым в нижнечелюстном канале только у 11% пациентов наблюдался измеримый дефицит чувствительности через 1 год после операции. У 36% пациентов с любой степенью воздействия НАН через 1 год после операции наблюдался остаточный дефицит чувствительности.
