Надя поступила в мою палату в отделение патологии беременности на сроке 38 недель. Ни грамма лишнего веса, никакого намёка на отёки. А ведь женщине предстояли третьи роды.
Сначала Надя планировала приехать в роддом со схватками, однако лечащий врач в районной женской консультации сумела её переубедить. Дело было даже не столько в третьих предстоящих родах, сколько в предполагаемом весе плода.
Первую дочь Надя родила весом 4600 г. Самостоятельно.
Второго ребенка, сына, спустя три года тоже самостоятельно, вес 4850 г.
Младшенький явно не собирался уступать, и по своим замерам я записала в историю предполагаемый вес плода 4900г.
На УЗИ на следующий день после поступления указали вес 4800г. Ну куда с таким животом дома сидеть, схваток ждать?
Надя успела побыть в отделении патологии 3 дня. Пообследовалась, в очередной раз исключили гестационный сахарный диабет. Под утро 4го дня у беременной отходят околоплодные воды. Дежурный врач переводит ее в родблок. За 7 часов Надя рожает чудесного мальчишку. А сразу после родов, как только пересекли пуповину, жалуется на боли в низу живота слева. Еще и кровь струится, причем в несколько больших количествах, чем положено. Послед рождается быстро. Анестезиолог со своим волшебным чемоданчиком, бумагами на согласие и анестезисткой уже рядом с родильным креслом - для проведения ручного обследования полости матки.
Акушер-гинеколог родблока проводит внутреннее исследование, глаза округляются. Врач просит позвать и.о. начмеда (сам начмед тогда был в командировке).
Случился разрыв матки - аккурат по левому ребру. То ли матка уже устала вынашивать детей 4500+, то ли конкретно этого ребёнка не выдержала, кто знает. Поскакали галопом в операционную. Матку ушили, сохранили. Правда, рожать больше не рекомендовали. Кровь донорскую перелили. Из стационара женщину выписали на 8 сутки.
А дальше были клинические разборы случая. Потому что свершившийся разрыв матки в роддоме - это... Как бы помягче написать... Нехорошо это, короче, начальством подобные случаи разбираются, а потом наказываются. Потому что материнский травматизм.
Начали с отделения патологии, ибо беременная у меня лежала. Мальчик, кстати, родился весом 5000г. И входил уже в категорию не просто "крупный плод", а "гигантский плод". Вот я лично как лечащий врач получила замечание, что не выставила этот диагноз. Хотя в истории при первичном осмотре у меня стоит 4900+/- 100г. То есть как бы и попала, но как бы и нет. 100 грамм зажала.
Врачу родблока, которая роды вела, тоже пряники достались. Хотя она их вела с функциональной оценкой таза, как и предписывают приказы при крупном плоде. И таз-то нормальный! Ребёнок на 8/8 баллов по шкале Апгар. Кто ж знал, что матка слабовата.
Спорили, спорили. Врача родблока в итоге наказали (по итогам таких заседаний виновные должны быть найдены и оставлены без части стимулирующих выплат). Ну а в плане ведения беременных и споров в итоге пришли к выводам, что будем чуть ли не на МРТ таких пациенток отправлять, чтобы точно знать вес. Это, конечно, из области фантастики, и ни одну пациентку с такой целью мы на МРТ так и не отправили, но выводы и рекомендации в протоколе заседания комиссии должны быть зафиксированы.
