Однажды к нашему преподавателю по неврологии положили пациентку, которую в больницу привезла бригада скорой помощи.
Это была женщина 55 лет, упавшая на улице, и которой бдительные прохожие вызвали 03.
При осмотре в приемном отделении она была в сознании, но говорила с трудом.
Никаких внешних повреждений на первый взгляд не было, переломов рентген тоже не обнаружил.
Хирург и гинеколог больную осмотрели и ничего такого по своей части не нашли.
А вот перед дежурным неврологом картина нарисовалась довольно серьезная.
У женщины тряслись руки, стоять прямо она могла с большим трудом, говорила тихо и неразборчиво. Любые движения выполнялись ею туго, рывками, с маленькой амплитудой.
Записав в истории болезни «синдром паркинсонизма», доктор госпитализировал пациентку в неврологическое отделение для дальнейшего обследования.
А надо сказать, что синдром паркинсонизма совсем не означает одноименную болезнь.
(Болезнь Паркинсона - это гибель нейронов, вырабатывающих дофамин. Нет дофамина - искажаются двигательные алгоритмы).
Потому что помимо болезни Паркинсона существует целая прорва причин, способных вызвать похожее состояние: черепно-мозговая травма, депрессия, деменция, перенесенный энцефалит, нарушение мозгового кровообращения, опухоль головного мозга и прием ряда лекарственных препаратов.
Самая первая задача, стоящая перед врачом в такой ситуации, - это дифференциальная диагностика.
- Я слушаю ваши рассуждения, - сказал преподаватель, когда мы вернулись из палаты в учебный кабинет.
Рассуждения - это хорошо.
У нас на шестерых оказалась только одна, зато богатая мысль: дать пациентке леводопу и посмотреть, что будет. Если у нее всё пройдёт - значит, это действительно болезнь Паркинсона (леводопа превращается в организме в дофамин, и если пациент сразу отвечает на такую терапию - значит, причина его состояния в недостатке дофамина).
Что делать еще, мы не знали.
Доктор нас похвалил, но объяснил, что для начала следует вспомнить, чем отличаются схожие на вид симптомы при болезни Паркинсона и синдроме паркинсонизма.
Первое. При болезни П. тремор начинается асимметрично, с одной руки или ноги. А наша пациентка дрожала всеми конечностями.
Второе. При болезни П. тремор всегда есть в покое, но исчезает при движении (а наша женщина, пока тихонько сидела, не тряслась. Но когда её заставляли шевелиться, начиналось).
И, наконец, третье. Болезнь П. начинается потихоньку, исподволь; симптомы нарастают в течение месяцев и даже лет.
Наша же пациентка сказала, что этот кошмар начался три дня назад и сразу вот в таком виде.
На следующее утро мы пришли в отделение и увидели, что женщина если не в хорошем, то уже в гораздо более приличном состоянии, чем накануне.
Забегая вперед скажу, что еще через сутки она была в полном порядке, и её выписали.
P.S. Неделю назад у нее подскочило давление, и её мама, которой сельский фельдшер прописал резерпин, щедро поделилась таблетками с дочкой. А у резерпина есть побочное действие - он вызвает истощение запасов дофамина, и у нашей пациентки развернулась картина паркинсонизма. Для нормализации состояния было достаточно резерпин отменить.