Вчера меня посетили двое пациентов, которые покупают этот препарат за свои кровные, а не пользуются щедротами ОМС. В обоих случаях показания для применения инклисирана были не очень четкие: не было явной непереносимости статинов, причем всех трех, причем в любых дозах. Кому-то что-то показалось (какие-то невнятные судороги мышц, какое-то ничтожное по величине повышение трансаминаз на фоне применения статинов).
Но есть люди, у которых имеются дензнаки в количествах, существенно превосходящих среднее на душу населения. И они, коль захотят, могут себе позволить применение и дорогостоящего лечения. Всё чаще мне приходится наблюдать, как пациент говорит что-то типа "назначьте мне самое лучшее в этой теме, стоимость - не вопрос". И такое лечение действительно есть - в лечении атеросклероза это кумабы и инклисиран. Эти лекарственные препараты вводят редко: во много раз реже, чем привычные нам лекарства для ежедневного применения.
Кумабы за свои деньги никто из моих пациентов не покупал, а вот инклисиран покупают уже четверо. Вчера я собственноручно ввёл инклисиран пациенту, т.к. он во избежание каких-либо нарушений техники введения решил первую инъекцию сделать с моей помощью. Никаких особых хитростей там нет, но, как выразился сам пациент - "сам я не хочу, т.к. если что-то сделаю не так - потом будет жаба душить))". И я его понимаю - шприц с сибравой обошелся ему в 140 тыс. рублей.
Второй пациент прибегает к помощи медсестры, которая ему и вводит препарат.
После первой инъекции через 3 месяца после нее уровень холестерина ЛПНП снизился у него в 2 раза: с 5,3 до 2,5 ммоль/л. У пациента имеются атеросклеротические стенозы в сонных артериях - 35% и 50%. Т.е. получается, что один лишь инклисиран для него недостаточен, и надо добавлять эзетимиб. Тогда лишь можно приблизиться к целевому уровню ХС ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.
У второго пациента и этого даже нет, но повышен уровень холестерина в крови: ХС ЛПНП 5,1 ммоль/л. Причем ответ на статин был отличный: розувастатин в дозе, в 2 раза меньше минимальной, снижал ХС ЛПНП в 3 раза. Но пациент - личность тревожная, ему не понравилось, что АЛТ у него чуть-чуть коснулась верхней границы нормы, и он решил перейти на инклисиран. По крайней мере, попробовать и посмотреть, что из этого выйдет. Побочных эффектов не наблюдал, да и как в инструкции изложено - они редки и ничтожны.
Инклисиран действительно обходится дешевле, чем кумабы, да и вводить его надо гораздо реже: на год курс стоит 280 тыс, а годовой курс кумабов обойдется в сумму порядка 400 тыс. руб.
Так что теперь, когда меня спрашивают, а есть ли какие-то иные, помимо статинов, способы лечения атеросклероза и повышенного уровня холестерина ЛПНП, я отвечаю: да, есть. Выбирайте, что вам больше понравится)).
Если материал понравился - можно лайкнуть и подписаться на этот мой канал о кардиологии и доказательной медицине.
