В совсем недавнем прошлом, когда еще не налетел ветер перемен и не насыпал в глаза мокрого песка, врачи проходили курс обучения для обновления сертификата по специальности один раз в 5 лет.
И однажды во время такого учебного цикла нам представили пациентку, у которой была очевидная и одновременно странная до невозможности картина. Даже кардиологи оказались под большим впечатлением, а уж их не так-то просто удивить.
Дело было как. Бригада СМП привезла в клинику женщину 52 лет с диагнозом "инфаркт", что однозначно подтверждалось на пленке ЭКГ.
Однако когда больную стали обследовать, поступающие данные начали ставить этот диагноз под сомнение.
Самая большая неожиданность ожидала лечащего врача на ЭХО-КГ, где обнаружилось баллонообразное расширение верхушки сердца, практически аневризма.
Огромный участок миокарда не сокращался. И при этом его площадь превышала зону, которую кровоснабжала коронарная артерия, предположительно виновная в инфаркте.
Вторая нестыковка пришла из лаборатории: маркеры некроза миокарда (тропонин, обе креатинкиназы, АСТ и АЛТ) у пациентки выходили за рамки едва-едва, никак не коррелируя с масштабом поражения.
Через две недели стало окончательно ясно, что это никакой не инфаркт.
Заболевание, которое приключилось с пациенткой, было сравнительно недавно описано японскими врачами и имело поэтическое название «синдром разбитого сердца». Вызывается оно чрезмерным выбросом адреналина, который перераздражает адренорецепторы сердечной мышцы.
Новую патологию назвали стрессовой кардиомиопатией «такоцубо», или апикально-баллонирующим синдромом.
Болезнь эта начинается как инфаркт, и у пациента быстро развивается левожелудочковая недостаточность.
При этом, что характерно, отсутствует атеросклеротическое поражение коронарных артерий.
Изюминка заболевания - быстрое, буквально в течение нескольких дней восстановление функций миокарда. На память о себе оно оставляет лишь длинный лабораторный след в виде повышенного уровня интерлейкинов (что совершенно не свойственно инфаркту).
А поскольку данный синдром может вызываться не только негативным, но и позитивным эмоциональным стрессом, то в стране восходящего солнца его также именуют «синдромом счастливого сердца».
Надо сказать, что этой патологии особенно подверженны женщины в менопаузе, когда значительно снижается уровень эстрогенов. Эти гормоны всю жизнь выводили адренорецепторы из-под удара (путем связывания с Gi-белком). А теперь ничто не мешает адреналину их терзать.
На сегодняшний день считается, что предрасполагающими факторами для развития синдрома такоцубо является повышенная масса тела и инсулинорезистентность.
