Количество пациентов, которых удаётся излечить от онкологического заболевания, с каждым годом растёт, растут показатели общей и безрецидивной выживаемости, в связи с этим всё более актуальной является проблема сохранения достойного качества жизни пациентов.
Сердечно-сосудистая токсичность — это неблагоприятное воздействие противоопухолевых препаратов на сердце и сосуды, которое может проявляться в виде изменения артериального давления, развития сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, а порой приводить к таким жизнеугрожающим неотложным состояниям, как кардиогенный шок и инфаркт миокарда.
Сердечно-сосудистая токсичность возникает, как правило, непосредственно в процессе лечения, но её проявления не исключены спустя месяцы и даже годы после окончания противоопухолевой терапии.
Риск неблагоприятного воздействия на сердце возрастает у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Для оценки риска кардиотоксичности важно понимать исходное состояние сердечно-сосудистой системы. Минимальным объемом обследования перед началом лечения является ЭКГ и осмотр терапевта с измерением артериального давления - такой объем обследования подойдет для пациентов молодого возраста без сопутствующей сердечной патологии. Пациентам пожилого возраста, особенно перед назначением кардиотоксичных препаратов, для оценки сердечной деятельности дополнительно назначается УЗИ сердца (ЭХО-КГ), суточное мониторирование сердечного ритма, анализы крови на тропонин и NT-proBNP (про-натрийуретический пептид). По результатам обследований назначается консультация кардиолога для оценки возможности проведения кардиотоксичной противоопухолевой терапии. Также кардиолог дает индивидуальные рекомендации по мониторингу работы сердечно-сосудистой системы и защите сердца от повреждающего действия лекарств.
В случае, если кардиолог не допускает пациента к проведению кардиотоксичной химиотерапии, это приводит к смене схемы лечения. Также кардиолог может дать рекомендации по снижению дозировок кардиотоксичных химиопрепаратов, либо назначению кардиопротекторов, таких как дексразоксан или фосфокреатин.
Сердечно-сосудистая токсичность может проявляться в виде слабости, сердцебиения, боли в области сердца, ощущения перебоев сердечного ритма, учащения пульса. О появлении подобных симптомов нужно обязательно сообщить лечащему врачу.
Во время кардиотоксичной химиотерапии каждый месяц необходимо повторять ЭКГ и не реже 1 раза в 3 месяца проводить контроль ЭХО-КГ. Особенно важен пристальный динамический контроль ЭКГ и ЭХО-КГ для пациентов с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, поскольку кардиотоксичность может не иметь заметных для пациента клинических проявлений.
Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется:
- стабилизация артериального давления до цифр ниже 140/90
- нормализация уровня холестерина
- регулярные умеренные физические нагрузки не менее 20 минут в день
- отказ от курения
- строгое выполнение рекомендаций по лечению сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
С целью выявления сердечной недостаточности после окончания кардиотоксичной терапии (препараты антрациклинового ряда, анти-HER2neu-терапия) всем пациентам рекомендуется контроль ЭХО-КГ через 1 год после последнего курса противоопухолевой терапии. Пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений необходим более частый контроль ЭХО-КГ.
Своевременное выявление и коррекция сердечно-сосудистых осложнений противоопухолевого лечения поможет не только сохранить жизнь пациента, но и обеспечить достойное её качество после излечения от онкологического заболевания. Вопрос защиты сердечно-сосудистой системы от действия химиопрепаратов настолько актуален, что привел к появлению и активному развитию целого нового направления онкологии - кардиоонкологии.
Также Вам может быть интересно: