Когда в доме появляется первый малыш, родители очень внимательно "изучают" его от макушки до пяточек. Прислушиваются к сопению, кряхтению, дыханию, рассматривают каждую складочку. И если родители не вникали в особенности физиологии детей, в течение адаптации к внеутробной жизни, то у них появляется масса вопросов и тревог по этому поводу. Чтобы этого избежать предлагаю ознакомится с видимыми транзиторными состояниями новорождённых ( на самом деле после рождения все органы и системы проходят этап адаптации к внеутробной жизни, но порой это отражается только в изменениях анализов, а внешне не заметно).
Транзиторные (пограничные) состояния - реакции, отражающие процесс приспособления ( адаптации) к родам, к новым условиям жизни. В родах ребенок испытывает нарастающую гипоксию в момент схваток, большие физические нагрузки при изгнании из утробы матери ("болевой стресс"). После рождения ребенок попадает в совершенно другую окружающую среду ("психофизиологический стресс"), где значительно снижена температура по сравнению с внутриматочной ("температурный стресс"), появляется гравитация ( "гравитационный стресс"), масса зрительных, тактильных, звуковых и других раздражителей ("сенсорный стресс"), необходим иной тип дыхания ( "оксидантный стресс") и способ получения питательных веществ ( "пищевой стресс"). Это все сопровождается изменениями практически во всех системах организма.
Физиологическая потеря массы тела
Пожалуй одно из первых транзиторных состояний, с которым мама сталкивается еще в роддоме. Потеря веса вызвана несколькими факторами: потеря жидкости с дыханием, мочой, очищение кишечника от первородного кала(мекония), становление лактации у матери. Начинается потеря веса с первого дня и достигает максимума на 3-4 -й день. Нормальной потерей веса является 3-10 % от массы тела при рождении. К 10 дню у всех здоровых новорожденных происходит восстановление первоначальной массы тела. Недоношенные дети, дети с массой 4000 гр и более при рождении, а также имеющие отклонения в состоянии здоровья восстанавливают вес медленнее. При потерях более 10 % назначается докорм адаптированной молочной смесью.
Транзиторное нарушение теплового баланса
После рождения ребенок попадает в окружающую среду, где температура ниже на 12-15 градусов, чем внутри матки. Поэтому во избежание переохлаждения, новорожденного осматривают на подогреваемом столике под лучистым источником тепла. Поскольку процессы терморегуляции еще незрелые ( теплоотдача преобладает над теплопродукцией), в первый час жизни у ребенка наблюдается транзиторная гипотермия (снижение температуры тела до 35,5-35,8°C и ниже). Через несколько часов температура тела повышается.
Тепловой баланс малыша зависит от температуры на улице или в помещении. Дети очень легко перегреваются и переохлаждаются, поэтому крайне важно обеспечивать подходящий температурный режим в комнате (20-22 С – для доношенных детей, 23-24 С – для недоношенных), защищать их от перегрева и сквозняков, одевать по погоде. На 3-5 сутки жизни при перегреве, может развиться транзиторная гипертермия с повышением температуры тела до 38,5-39 градусов.
Хочу отметить, что средние показатели температуры тела младенцев тоже значительно отличаются от привычных 36,6. У детей до 6 месяцев нормальные значения до 37,5-37,7 градусов, повышаться температура может после кормления, плача, чрезмерного укутывания.
Транзиторные изменения кожных покровов
- Простая эритема - реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки и первой ванны. Исчезает к концу первой недели, у недоношенных и детей от матерей с сахарным диабетом эритема выраженнее и держится 2-3 недели.
- Токсическая эритема - возникает у 10-20 % новорожденных на 2-3-й день жизни. Представляет собой красные(эритематозные) плотные пятна иногда с пузырьками в центре, количество может быть разным, исчезает через 2-3 дня после появления. Чаще всего токсическая эритема наблюдается у детей с наследственной предрасположенностью к аллергии, при пищевых погрешностях в питании беременной, при гестозе во время беременности.
- Милиа - это бело-жёлтые узелки размером до 2 мм. Располагаются на лице: крылья носа, переносица, область подбородка, лоб. Милии образуются вследствие закупорки выводных протоков сальных желез. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки воспаления вокруг узелков, то необходимо обрабатывать кожу раствором антисептика. Выдавливать нельзя ни в коем случае!!!
- Милиариа - высыпания в области складок, обусловлены закупоркой потовых желез. Перегревание и высокая влажность увеличивают появление милиарий, проходят без лечения через 1-2 недели.
- Физиологическое шелушение. Как правило, возникает на 3-5 день жизни. У переношенных детей наблюдается весьма обильное шелушение.
- Родовая опухоль - это отек предлежащей части тела вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые со временем исчезают самостоятельно.
Половой криз
- Нагрубание молочных желез. Начинается на 3-4-й день, пик 7-8-й день, кожа над железой не изменена, увеличение может быть до 2-х сантиметров. Из груди может выделяться бело-серая жидкость. Встречается у девочек и мальчиков, обусловлено попаданием гормонов с молоком матери. Выдавливать содержимое железы нельзя!!! Проходит самостоятельно. При сильном увеличении прикладывают сухое тепло.
- Метроррагия( маточное кровотечение за счет снижения уровня эстрогенов у новорожденных девочек) У 5-10 % девочек на 5-8 день можно заметить кровянистые выделения из половых путей, они не обильные , длятся 1-3 дня.
- Десквамативный вульвовагинит - обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели , встречаются у 60-70% девочек в первые три дня жизни, длятся 1-3 дня , затем исчезают.
- Отек наружных половых органов- отмечается у 5-10 % новорожденных, длится 1-2 недели.
- У детей с четко выраженным половым кризом редко бывает транзиторная желтуха новорожденных, они меньше теряют вес после рождения и вообще период новорожденности протекает более гладко.
- У недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении половой криз встречается редко и выраженность его невелика.
Транзиторные особенности функции почек
- Ранняя неонатальная олигурия(редкие, небольшие по объему мочеиспускания). Встречается у всех здоровых новорожденных первых 3-х дней жизни. Первое мочеиспускание не ранее 12 часов после родов, а порой только на 2-е сутки. Это компенсаторно-приспособительная реакция, на фоне физиологичного голодания в первые дни жизни и больших потерь жидкости с дыханием.
- Мочекислый инфаркт и инфарктная моча - несмотря на грозное название, и это состояние не должно вызывать беспокойства у родителей. Внешне оно проявляется так: у малыша на первой неделе жизни выделяется мутная, кирпично-желтая моча. Это объясняется нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. Как правило, к концу первой недели эти явления проходят. Обнаружение этих признаков со второй недели жизни признак патологии и повод обратиться к педиатру.
Транзиторные изменения ЖКТ
- Транзиторный дисбактериоз -при неосложненном течении беременности плод стерилен, уже в момент рождения кожу и слизистые заселяет флора родовых путей матери( дети, рожденные путем КС лишены этого важного этапа колонизации и подвержены риску обсеменения госпитальной флорой). Иммунные факторы, присутствующие в молозиве и грудном молоке , блокируют колонизацию кишечника условно-патогенной флорой. Поэтому для профилактики дисбактериоза у ребенка чрезвычайно важно его раннее прикладывание к груди матери (в первые 30 минут, но не позднее 2-х часов после рождения).
В течение первых 3-5 дней жизни микробный пейзаж кишечника становится более разнообразным, и в нем, наряду с полезными бактериям, в большом количестве поселяются условно-патогенные микроорганизмы. В результате этого на первой неделе у новорожденных детей развивается транзиторный дисбактериоз кишечника, проявляющийся срыгиваниями, неустойчивым водянистым стулом с примесью слизи, спастическими болями. Транзиторный дисбактериоз у детей обычно завершается на второй неделе жизни, по мере того, как бифидо- и лактобактерии вытесняют других представителей микробиоценоза кишечника. Однако при наличии отягощающих факторов нормальная микрофлора не формируется, и транзиторный дисбактериоз у детей переходит в истинный.
Транзиторный катар кишечника -На 1-2 день жизни у малышей отходит первородный стул (меконий), представляющий собой густую вязкую массу от темно-зеленого до черного цвета. На 3-4 день появляется переходный стул – неоднородный по консистенции и окраске , более частый (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы. Частота стула у новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, после каждого кормления является нормальной.
Транзиторная гипербилирубинемия, физиологическая желтуха новорожденных
- Желтушность кожных покровов появляется на 2-3 день жизни, достигая своего максимума на 5-6 сутки, затем постепенно угасает. Иногда транзиторная желтуха имеет затяжное течение. В этом случае необходимо наблюдение педиатра с обследованием, позволяющим исключить патологические состояния.
- Стоит отметить , что транзиторная желтуха реже встречается и менее выражена у детей, рано приложенных к груди, при кормлении по требованию, находящихся на искусственном вскармливании, имеющих половой криз, по сравнению с детьми, приложенными к груди на 2-е сутки, кормящимися по часам и не имеющими полового криза.
Подробнее о желтухах напишу в следующей статье.
В заключении хотелось бы сказать пару слов о нормах дыхания, сердцебиения и давления у детей. Частота дыхания и сердцебиения у детей также выше, чем у взрослых, так для новорожденного ребенка считается нормальным 40-60 дыхательных движений в минуту( тогда как для взрослого человека - это признак серьезных проблем со здоровьем).
