Сегодня рассмотрим протокол спирометрии. Разными цветами я выделила основные его части.
ЗЕЛЕНЫМ цветом – прописаны данные пациента – пол, возраст, вес рост, этническая принадлежность + модуль должных величин.
По этим данным будут рассчитаны должные величины и НГН (об этих данных я говорила в статье “НОРМА? Давайте разбираться”) . Сравнивая полученный результат пациента с должной величиной программа по алгоритму рассчитывает z-критерий.
По значению z-критерию врач делает заключение - есть ли нарушения легочной вентиляции или нет, и если есть- то какая степень ее тяжести.
Поэтому очень важно на приеме взвешивать пациента и измерять рост. Иного различия достигают до 10 см и 10 кг!
Так же важно помнить, что если у Вас рост уменьшился в течение жизни более чем на 4 см, (особенно это важно у людей возрасте старше 55 лет) – это может говорить о высокой вероятности наличия патологических переломов тел позвонков (клиническое проявление остеопороза! ). Всем таким пациентам я рекомендую пройти т2 взвешенную денситометрию , что является золотым стандартом диагностики остеопороза. Остеопороз намного легче лечить, чем лечить переломы.
ЧЕРНЫМ цветом –выделены рисунки 1 и 2, которые могут дать много полезной информации опытному врачу, а самое главное - правильно ли технически выполнен маневр. Это очень важно! В крайних рекомендация европейского респираторного общества от 2021г этой теме уделено много внимания.
Только если тест выполнен технически правильно и результаты его воспроизводимы (примерно одинаковы, есть четкие критерии) только такие данные врач может применить для диагностики заболевания или контроля лечения. И не только сам врач, но его коллеги в других ЛПУ, тк тест выполнен верно.
На рис. 1 врач мы сразу видим ,что выдох и вдох сделаны корректно – есть пик, полный выдох и полноценный вдох; по форме кривой можем оценить - есть ли нарушение вентиляции легких или нет (об этом поговорим в следующей статье).
По рис.2 отмечаем, что выдох сделан до конца (кривая сливается с пунктирной горизонтальной линией).
КРАСНЫМ цветом – выделены результаты , которые идут в заключение. Это основные 3 показателя:
1) ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC) – показатель по которому о бронхиальной проходимости. При его снижение (по z-критерию) говорят об обструктивных нарушениях легких.
2) ОФВ1 (FEV1) –объем форсированног выдоха за 1 секунду - отражает степень тяжести обструктивных нарушений (так же по z-критерию)
3) ФЖЕЛ(FVC) – форсированных жизненная емкость выдоха. При ее снижение можно заподозрить рестриктивные нарушения легких (уменьше объема легких). А подтвердить это можно только по бодиплетизмографии (об этом в следующих статьях).
Все остальные показатели в таблице – это дополнительные данные для врача !
Например FEF 25,50,75% - отражает уровень обструкции воздухоносных путей – может быть генерализованной или преимущественно мелких бронхов.
СИНИМ цветом – выделены основные показатели, которые опять же показывают – насколько технически верного выполнен дыхательный маневр, но уже в числовом формате.
Например ПСВ (PEF) - пиковая скорость выдоха, норма более 80%. Отражает усилие пациента - на сколько можно и резко сделан выдох. Эту же информацию дублируют еще 2 показателя (VBex%FV и VBEex), потому что очень важно ,чтобы пациент сделал резкий и мощный выдох за 1 секунду выдоха и именно сразу после вдоха! Тк большинство показателей рассчитывывается имеено за 1 секунду выдоха.
ВЫВОД: Исследования должны выполняться профессиональном современном оборудование и интерпретироваться специалистами, которые разбираются во всех тонкостях исследования.