Мерцательная аритмия – это одно из самых распространённых нарушений сердечного ритма. Чаще всего она диагностируется у пожилых людей, хотя может возникнуть в любом возрасте.
Однажды мне пришлось наблюдать 18-летнего пациента, страдающего постоянной формой мерцательной аритмии. Она была выявлена у него случайно, во время прохождения медкомиссии при поступлении в военное училище. Он считал себя совершенно здоровым человеком, активно занимался спортом, чтобы сдать нормативы, и это диагноз для него явился полной неожиданностью. Впоследствии ему удалось восстановить синусовый ритм, но курсантом, конечно, он не стал, и поступил в итоге в Военмех.
Важно понимать, что причины мерцательной аритмии бывают предрасполагающие (их можно назвать факторами риска) и провоцирующие.
К основным предрасполагающим причинам мерцательной аритмии можно отнести:
- гипертоническую болезнь
- инфаркт миокарда
- хроническую сердечную недостаточность
- кардиомиопатию (особенно дилатационную)
- пороки сердца врождённые или приобретённые
- заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся тиреотоксикозом или наоборот, снижением выработки гормонов.
- хронические лёгочные заболевания, особенно ХОБЛ
- ожирение
- существуют и другие причины, которые встречаются реже.
Все предрасполагающие причины действуют примерно одинаково – вызывают характерное перерождение предсердий, особенно левого, которое в итоге приводит к утере им электрической однородности. Это формирует склонность к возникновению приступов аритмии, в результате воздействия провоцирующих факторов.
К провоцирующим факторам относятся:
- злоупотребление алкоголем
- чрезмерные физические нагрузки
- стресс
- злоупотребление кофе или крепким чаем
- приём больших доз мочегонных препаратов (за счёт выведения калия)
- и другие, в числе которых могут быть неблагоприятные погодные условия и даже фазы луны.
Чтобы понять, чем отличаются факторы риска от провоцирующих обстоятельств, можно привести в качестве примера недавний случай.
46-летняя пациентка, страдающая врождённым пороком сердца (дефект межпредсердной перегородки), была доставлена в приёмный покой с жалобами на впервые возникший приступ аритмии, проявлявшийся учащённым сердцебиением, чувством страха, умеренной одышкой. Пациентка худощавая, не страдает хроническими заболеваниями, уровень давления обычно даже немного низковат, гормоны щитовидной железы в норме – диспансеризация пройдена несколько месяцев назад. Заболевание связывает с тем, что в течение вечера выпила около литра крепкого чая. Приступ возник остро, после того, как около 4 часов ночи раздался телефонный звонок. «Телефон внезапно громко зазвенел, я проснулась, вскочила, но не успела взять трубку, и сразу почувствовала перебои», - вспоминала пациентка. Приняла успокоительное, но приступ не прошёл, поэтому поехала в больницу. Пока ждала скорую, у пациентки было многократное обильное мочеиспускание светлой мочой.
В приёмном покое приступ быстро купирован капельным введением противоаритмического препарата. На эхокардиограмме обнаружено расширение левого предсердия, а также подтверждено наличие дефекта межпредсердной перегородки.
Главным предрасполагающим фактором риска возникновения аритмии у пациентки был врождённый порок сердца. Именно он вызвал расширение левого предсердия, а значит, нарушение его однородности. Ну, а спровоцирован приступ был большим количеством тонизирующего напитка и внезапным испугом от ночного телефонного звонка. При отсутствии изменений в предсердии эти факторы не вызвали бы нарушения ритма.
Обратите внимание на необычный симптом – у пациентки было многократное обильное мочеиспускание. Это следствие выработки так называемого предсердного натрийуретического пептида. Он вырабатывается предсердиями при их растяжении, которое наступает во время приступа аритмии. Данный симптом косвенно свидетельствует о том, что мы имеем дело с мерцательной аритмией, причём именно с приступом, так как при постоянной форме этого заболевания учащённого мочеиспускания не наблюдается.
В ближайшее время выйдет статья,посвящённая главным ошибкам при лечении мерцательной аритмии.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
