Инфаркт миокарда – грозное заболевание, разделяющее жизнь на «до и после». Иногда он наступает без предвестников, и тогда предсказать его практически невозможно. Но в некоторых случаях, и это бывает не так редко, организм подаёт сигналы, распознав которые, можно избежать инфаркта, и сохранить здоровье на долгие годы.
Мне приходится видеть пациентов, которые, уже находясь в реанимации, сожалеют о том, что не обратили внимания на типичные симптомы нестабильной стенокардии. Эти сигналы совершенно чётко указывали на надвигающуюся сосудистую катастрофу, и при правильной реакции на них инфаркта удалось бы избежать.
С другой стороны, часто приходится видеть людей, которые пугаются самых незначительных симптомов, которые не имеют к сердцу никакого отношения. Об этих симптомах я подробно писал в этой статье:
Как же отличить безопасные симптомы от угрожающих?
Для этого надо знать, что такое стенокардия, и что такое нестабильная стенокардия, которая и является предынфарктным состоянием.
Итак, стенокардия – это заболевание, для которого характерны боли, имеющие следующие характеристики:
- носят жгучий или давящий характер (оба варианта равноценны для диагностики)
- находятся в центре грудной клетки, обычно за грудиной – это кость, соединяющая рёбра спереди.
- возникают на высоте физической нагрузки. Это самая главная характеристика болей. Если боль возникла после нагрузки, например, через час, к стенокардии она отношения не имеет.
- проходят, как правило, менее, чем за 10 минут после прекращения физической нагрузки, обычно намного раньше. Повторю: боль при стенокардии длится минуты, но не секунды и не часы.
- хорошо реагируют на приём нитратов под язык. Этот симптом менее ценен, так как при некоторых других заболеваниях реакция на нитроглицерин тоже есть. Но положительная реакция на нитраты – хоть и относительно слабый, но всё-таки довод в пользу стенокардии.
Первый вопрос, который я задаю пациенту с подозрением на стенокардию такой: Можете ли Вы быстро идти по улице или подниматься по лестнице. От ответа на этот вопрос зависит многое. Если скорость ходьбы уменьшается из-за появления болей в груди на высоте нагрузки, это серьёзный довод в пользу стенокардии.
Если боли в сердце не зависят от скорости ходьбы, и не мешают быстро подниматься по лестнице, то велика вероятность, что болевые ощущения к сердцу не имеют никакого отношения.
Нестабильная стенокардия (а это и есть предынфарктное состояние) существует в двух основных вариантах.
- Появление симптомов стенокардии у ранее здорового человека.
- Усиление симптомов стенокардии у людей с уже существующей стенокардией.
Летом прошлого года ко мне в реанимацию был доставлен 42-летний пациент. На момент осмотра он не предъявлял никаких жалоб, а поводом для госпитализации послужила боль за грудиной, возникшая около 6 часов утра того же дня. Пациент во время прогулки с собакой совершил лёгкую пробежку. Его заставила остановиться боль за грудиной, отдающая в обе руки. Она продолжалась около 10 минут, и не была интенсивной. Как потом пациент вспоминал, она была скорее очень неприятной, раздражающей, но вполне терпимой. После остановки боль прошла полностью и бесследно. Всё же, напуганный впервые возникшим симптомом, пациент вызвал скорую помощь. Несмотря на нормальную ЭКГ, приехавший врач принял правильное решение о госпитализации пациента, минуя приёмный покой, непосредственно в реанимацию.
При подробном разговоре удалось выяснить, что больной курит около 15-20 сигарет в день, но других факторов риска у него нет. Артериальное давление в норме, наследственность неплохая, ну, а уровень холестерина, как и большинство других людей его возраста, он не знает.
Пациент был доставлен в ангиохирургическую операционную. Повторю – это решение принято только на основании единственного типичного для впервые возникшей стенокардии приступа. Коронарография показала 90% стеноз одной из артерий сердца. В результате был поставлен стент, и инфаркта удалось избежать.
Пример другого варианта нестабильной стенокардии – усиление её симптомов у человека с уже существующей стенокардией, приведён в этой статье, посвящённой минимально инвазивной АКШ:
Подводим итог.
Нестабильная стенокардия – это состояние, требующее экстренной госпитализации. Откладывать её нельзя, так как своевременное оказание помощи позволяет избежать инфаркта, а иногда и спасти жизнь.
Ну, а как относиться к болям, не имеющим характеристик стенокардии? Надо помнить, что существует множество заболеваний, вызывающих боли в грудной клетке. Прежде всего это межрёберная невралгия на фоне остеохондроза. Для этих болей типична большая (часы) или наоборот, маленькая (секунды) продолжительность, зависимость этих болей от фаз дыхания и движений тела, колющий или ноющий характер, отсутствие реакции на нитраты. Но главное – эти боли не усиливаются на фоне интенсивной нагрузки. К таким болям можно относиться совершенно спокойно – к сердцу они отношения не имеют.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
