Циторедуктивная хирургия - удаление полностью или частично первичной опухоли, удаление максимально возможного числа метастазов.
Это нужно, чтобы:
а) продлить пациенту жизнь,
б) убрать тягостные симптомы,
в) предотвратить жизнеугрожающие состояния.
Часто опухолевые очаги нельзя удалить целиком. Например, опухоль слишком крупная – вместе с ней пришлось бы удалять жизненно важный орган или очень большой его участок. Или поражены слишком много систем организма – множественные отдаленные метастазы. Или очаги метастазирования мелкие, до микроскопического размера, но их тысяча – как при канцероматозе брюшины.
Таких пациентов часто нарекают «неоперабельными», и оставляют им только симптоматическое лечение и химиотерапию, которая не всегда дает хороший результат.
Хотя в таких случаях часто есть возможность удалить не всю, но максимально возможную часть опухоли. Это уменьшит тяжелые симптомы, вызванные жизнедеятельностью раковых клеток. А главное – не остановит, но замедлит распространение злокачественного процесса, позволит пациенту выиграть время, даст больше шансов на то, что химио- и лучевая терапия подействуют – они работают тем эффективнее, чем меньше объем опухолевой ткани в организме. Из всех предложенных классификаций хирургических вмешательств, выполняемых по поводу злокачественных опухолей, следует выделить две основные категории:
1) по степени радикальности.
Общепринятой классификацией, характеризующей степень радикальности выполненной операции, является классификация Vergote I.B., предложенная им в 1998 году:
– полная циторедукция – циторедуктивная операция без макроскопически определяемой остаточной опухоли;
– оптимальная операция – циторедуктивная операция c остаточной опухолью до 1 см;
– субоптимальная операция – циторедуктивная операция с остаточной опухолью 1–2 см;
– неоптимальная операция – циторедуктивная операция с остаточной опухолью более 2 см;
2) по срокам их выполнения:
– первичная циторедуктивная операция – предусматривает удаление максимально возможного объема опухоли и метастазов перед началом лекарственной терапии;
– промежуточная или интервальная циторедуктивная операция – выполняется после короткого курса индукционной химиотерапии (обычно 2–3 курса). Выполнение операции на данном этапе является приемлемым подходом в терапии пациенток, у которых первая операция была либо пробной, либо малоуспешной;
– операция «Second look» – диагностическая лапаротомия, которая выполняется для оценки остаточной опухоли у больных без клинических проявлений заболевания после курсов химиотерапии. Данная тактика в настоящее время широко не используется, т.к. в результате не приводит к улучшению выживаемости;
– вторичная циторедуктивная операция – выполняемые по поводу рецидива заболевания;
– паллиативные операции – в основном производятся для облегчения состояния больной, например, при кишечной непроходимости на фоне спаечного процесса или прогрессировании заболевания.
