Однажды в отделении реанимации и интенсивной терапии мы курировали пациента с токсическим гепатитом.
И в этой истории не было ничего сверхъестественного до тех пор, пока пациент не пришел в сознание и мы его не расспросили.
А надо сказать, что все наши преподаватели (разных специальностей, полов и возрастов), формируя шаг за шагом наше клиническое мышление, частенько объясняли нам, что в своих рассуждениях следует избегать мысли «такого быть не может».
Даже самые невероятные причины не нужно отметать, потому что в сложных случаях часто объясняет происходящее именно стечение обстоятельств.
И вот этот пациент нам в очередной раз продемонстрировал правдивость слов учителей.
Мужчина средних лет поступил в отделение в спутанном сознании, с выраженной желтухой, рвотой и поносом.
В его анализах всё говорило о повреждении паренхимы печени (огромные цифры АСТ, АЛТ, обоих билирубинов, щелочной фосфатазы), моча была коричневой, а кал- светлым.
То есть сам по себе диагноз никаких затруднений не вызывал.
После того, как сняли острую интоксикацию и мужчина пришел в себя, мы вцепились в него мертвой хваткой: что, почему?
Ох.
Употребление алкоголя он категорически отрицал, также отрицал и контакт с производственными и бытовыми ядами. Мухоморы и бледные поганки не ел, незамерзайку не пил и бензином не дышал.
Он сказал, что просто проходил лечение от язвы желудка.
Ага.
Человек с рубленой раной будет уверять, что его укусил кот.
Но не стану наводить туман, а скажу, кто устроил этому бедолаге острый гепатит.
У него был синдром Жильбера, о котором он не знал (точно так же, как не знают о нем большинство пациентов.) Это такой генетический дефект фермента, который в печени превращает агрессивный билирубин в хороший и добрый.
И все бы ничего, но для таких пациентов особое значение имеет прием гепатотоксичных препаратов. Например, из обезболивающих следует выбирать любое, кроме парацетамола, и тд.
Так вот, в схеме противоязвенной терапии было сразу два несчастливых для него препарата: циметидин и ампициллин. По отдельности, возможно, с их действием печень бы справилась, но случилось то, что случилось.
P.S. Большинство носителей этого гена совершено спокойно принимают любые лекарственные препараты.
Просто каждый организм- непознанная вселенная.
