В силу специфики канала мне часто задают вопросы типа "Стоит ли вести ребёнка к психиатру, ведь это клеймо на всю жизнь?". Страхи это весьма понятные, ведь в недавнем прошлом (в СССР) любой психиатрический диагноз приводил к постановке на учёт, а сняться с него было практически нереально. Да что там диагноз? На учёт можно было загреметь по усмотрению психиатра просто потому, что "он так видит".
"Учётных" обязывали регулярно посещать врача, а также ограничивали в социальных правах - им куда сложнее было устроиться на работу, выполнять какие-то юридические действия. Фактически такие люди стигматизировались и становились изгоями общества.
И если вы думаете, что так поступали только с теми, у кого реально были серьёзные проблемы с психикой и, мол, правильно, что ограничивали, то увы. На учет попадали вообще с любыми психдиагнозами. При легкой депрессии, расстройствах питания, неврозах и т.д. можно было с легкостью "уравняться" в правах с по-настоящему недееспособными людьми.
Немудрено, что советский человек, наслышанный про такие ужасти, даже при наличии проблем старался лишний раз в поле зрения психиатров не попадать. Депрессию, которой типа "вот раньше не было", "лечили" народным антидепрессантом - водочкой. А какой-нибудь нервяк из-за невроза вызверивали на окружающих.
Но вот СССР безвременно почил несколько десятков лет назад. Люди уже давно имеют возможность получать адекватную психиатрическую помощь. Однако... они всё равно чураются психиатров! Ведь мифы про этих врачей и "учёты" сильны до сих пор. Собственно, именно их мы и будем сегодня развенчивать.
Учёта уже давно не существует
Да, именно так. Ту самую пугалку упразднили как явление несколько десятков лет назад. Если конкретнее, то в 1992 был принят, а в 1993 году введен в действие Закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". В нём уже не было ничего ни о каком психиатрическом учёте.
Дабы избежать двойной трактовки, а-ля "Раз не сказали, то наверное оно по умолчанию работает", был выпущен Приказ Минздрава РФ "О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы", который прямо запретил применять на территории РФ положения о психиатрическом учёте, существовавшие в СССР.
Вместо учёта было введено и поныне действуют два вида наблюдения:
- Амбулаторная консультативно-лечебная психиатрическая помощь населению;
- Диспансерное наблюдение больных.
Так это ж, наверное, тот же учёт, что и раньше, просто с другими названиями?
Не совсем так.
Более-менее приравнять к учёту можно только диспансерное наблюдение. Согласно ст. 26-27 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", ссылку на который я дала чуть выше, оно по-прежнему может устанавливаться независимо от желания человека, но с весомыми отличиями.
- Наблюдение устанавливают за "...лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями." - то есть, с легкой психиатрией туда не попадают;
- " ...Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния..." - имеется явная возможность сняться.
Недобровольность тут только в том, что, согласно ст. 29 всё того же закона, не спрашивая, увезут куда требуется, если человек с психическим расстройством:
- Опасен для себя или окружающих;
- Беспомощен, нуждается в уходе;
- Очевидно, что если оставить без помощи, то станет только хуже.
А что же представляет "амбулаторная консультативно-лечебная психиатрическая помощь населению"?
По сути это возможность хоть годами ходить в ПНД без всяких последствий и бесплатно получать специализированную помощь - рецепты на антидепрессанты, например, работать с психотерапевтом и психологом.
Часто слышу что-то вроде "Ой, да я бы пошел к психотерапевту/психологу, но вы видели сколько это стоит?!" Частники действительно стоят ого-го. Тем не менее, при многих психоневрологических диспансерах (городских, районных) есть бесплатные кабинеты таких специалистов. Допускаю, что их доступность и качество могут вызывать вопросы, но, тем не менее, если бесплатно, то можно сходить, оценить подходит или нет и уйти без последствий.
Для детей так вообще при ПНД часто можно обнаружить довольно серьезную поддержку из бесплатных занятий с психологом, логопедом, дневного стационара (для возраста 4+), который технически тот же садик, только с полным фаршем специалистами. Не факт, что сотворят чудеса чудесные, но и 200-300 тыс., как в хваленых реацентрах, никто не сдерёт.
Карточку тут тоже заводят, но для того, чтобы у врача была возможность отслеживать динамику, а не каждый раз вспоминать кто вы и откуда. При любом весомом улучшении, когда окажется, что вы вроде как стойко идете на поправку или уже здоровы, вам тут же предложат убрать эту карточку "в архив". Так, к примеру, случилось с моим сыном, когда стало понятно, что алалия окончательно уходит и ПНД больше ничего не может нам предложить.
А ограничения? Ведь потом не дадут водить машину, работать на разных профессиях, расскажут на работе!
Всё ну очень индивидуально.
Естественно, у ряда нарушений есть противопоказания к определенным профессиям или деятельности и это разумно. Но это не прям все профессии, а только определенные - связанные с обращением с опасной техникой, веществами, ответственностью за безопасность других людей. Перечень можно почитать в Приложении 2 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 мая 2022 года N 342н.
К этому перечню прилагается перечень психиатрических противопоказаний. Если профессия или деятельность есть в приложении 2, а у человека есть состояние из перечня противопоказаний, то будет недопуск.
По теме моего канала видим, что есть недопуск у аутистов (F84) и по умственной отсталости (F70-F79). Речевые нарушения, СДВГ и очень много чего сюда не входят - по ним нет никаких ограничений.
Также, обратите внимание на формулировку в противопоказаниях: "Психические расстройства и расстройства поведения в случаях, если они являются хроническими и затяжными с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями".
Это значит, что при ремиссии или когда человек явно не тяжелый, вменяемый, лечится, понимает свои проблемы и последствия, комиссия в ряде случаев может индивидуально рассмотреть допускать его к какой-то деятельности или нет.
Также, никто не имеет права о вас просто так что-то рассказывать. Врачебная тайна охраняется Конституцией РФ и ст. 13 закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
"...Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну..."
Разглашать её могут только при некоторых обстоятельствах. Например, с целью расследования преступления или если сам человек дал согласие участвовать в научных исследованиях.
При устройстве на работу разглашать диагноз и прочую информацию запрещено. Исключением являются только военкоматы, военные структуры и госслужба, приравненная к военной службе (ФСБ, противопожарная безопасность и т.д.). Но и это не значит, что сотрудники этих структур имеют право везде рассказывать про наличие диагноза у некоего Иванова. Они узнают такую информацию исключительно в силу рабочей необходимости. А это значит, что информацией можно пользоваться только в рамках этой необходимости, но никак не для досужих сплетен.
В остальных случаях если организация по закону имеет право отправить человека на психиатрическое освидетельствование, то всё, что она обратно получит, это заключение, в котором будет указано, грубо говоря, "Пригоден" или "Не пригоден", но не нарушение и прочее. Таков порядок, установленный в п. 12 Приложения 1 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 мая 2022 года N 342н.
Что-то слишком всё хорошо...
"На бумаге" по состоянию на момент написания всё действительно так и есть. Не забываем, однако, про то, что верховенство права никогда не было сильной стороной РФ. Как говаривал Салтыков-Щедрин: "Строгость российских законов смягчается необязательностью их исполнения."
В Питере с этим всё ок - сколько не ходили к психиатру, скажем, за бумажкой для садика или школы, на ней действительно было максимум написано "Посещать может". По этим словам нельзя сделать никаких выводов об учетах, диагнозе и прочем. Однако наслышана, что в некоторых регионах до сих пор можно получить справку вида "На учёте не состоит" и прочие анахронизмы, которых, как мы выяснили выше, по закону быть не должно.
Поэтому я бы не советовала тут же бежать лечиться к психиатру из-за бессонницы продолжительностью три дня и периодических троек у ребёнка. С высокой долей вероятности такие проблемы рассосутся сами. Без реальной необходимости не стоит искать себе приключений.
Тем не менее, если у малыша заметно серьезное отставание в развитии, наиболее весомые признаки которого я описывала тут:
чураться психиатра - очень плохая идея, ведь права и армия в далеком будущем могут никогда не светить, если ребёнку вовремя не помогут прямо сейчас. А по регионам и "медвежьим" углам реальная возможность это сделать часто есть только у ПНД.
Спасибо что читаете меня!
Инструкция, что делать, если вы подозреваете у ребёнка нарушение развития
Ставьте лайк и подписывайтесь, чтобы видеть больше материалов по теме и от меня, и от других авторов :)
