Статья подготовлена неврологом, канд. мед. наук И.А. Вороновым
Сон – эта важная функция человека. Сон характерен не только человеку, но и другим млекопитающим и даже некоторым насекомым. Сон – это противоположное состояние бодрствованию. Однако во время сна наш мозг не перестаёт работать, как думали раньше, а продолжает интенсивно функционировать, только в большей степени задействованы другие участки головного мозга, чем при бодрствовании. Во время сна происходит множество функций: детоксикация, метаболическая, поддержание нейропластичности, переработка и хранение информации, улучшение работы иммунной системы и т.д.
Формирование сна имеет достаточно сложный механизм. В головном мозге человека есть определённые скопления нейронов, которые способствуют формированию и поддержанию сна: тормозной центр Моруцци (средняя часть моста), центры быстрого сна, ретикулярная формация среднего мозга, центры, регулирующие цикл сна. По мимо этого важен и правильный биохимический процесс, например известно, что в момент погружения в сон у человека возрастает уровень мелатонина и снижается гистамин. Что хорошо известно практикующим врачам и они используют эти механизмы для улучшения сна.
Сон состоит из так называемого медленного сна (медленно движение глаз NREM — non-rapid eye movement) и фазы сна с быстрым движением глаз (REM — rapid eye movement). Удивительно, но медленная фаза сна составляет 75% от всего времени сна. Для изучения сна и его нарушений применяют полисомнографию.
У детей раннего возраста достаточно часто отмечаются нарушения сна. Распространённость данного нарушения в России определить невозможно. В стране не ведётся специальный учёт видов нарушения сна у детей, часто родители с такими проблемами могут и не обращаться к медицинским работникам или обращаться в различные клиники, которые не ведут статического учёта заболеваемости. И такие нарушения сна значительно отличаются от нарушений сна у взрослых, у которых существует около шестидесяти нарушений сна.
У детей до одного года нарушение сна могут быть вызваны:
- кишечными коликами.
- дентацией (прорезывание зубов).
- различными соматическими заболеваниями особенно с повышением температуры тела.
- гастроэзофагальным рефлюксом (ГЭРБ).
- суженным носовым ходом.
- другими причинами.
В более старшем возрасте:
- употребление напитков и пищи, содержащих кофеин.
- стресс, невроз.
- новая обстановка.
- жарко в комнате, где спит ребёнок.
- светло в той комнате, где спит ребёнок. Использование перед сном гаджетов (яркий свет, направленный в глаза, снижает уровень мелатонина).
- гипокгликемия (понижение уровня глюкозы в крови).
- лекарственные препараты: так называемые ноотропы, сингуляр и др.
Ночной ужас (ночной страх) отмечается у детей в возрасте от 3 до 11 лет, чаще с 3 до 4 лет, но может быть и раньше и позже этой возрастной группы. И по данным иностранных авторов в возрасте от 3 до 5 лет ночной ужас составляет 1,5 – 6%. В англоязычной литературе для обозначения ночного ужаса используют термин night terror или sleep terror.
Люди, и в том числе дети, видят сны, в том числе и ужасные, во время стадии быстрого движения глаз – REM. Ночной ужас технически не является сном – это внезапная реакция страха, который происходит во время перехода от одной стадии сна к другой (REM – NREM).
Ночной ужас характеризуется приступом страха во время сна, двигательной активностью напоминающее сомнамбулизм (снохождение), бурной вегетативной реакцией (потливостью, покраснением или бледностью лица), криком ребёнка. Такие дети во время сна вдруг начинают кричать, могут что-то говорить, передвигаются по комнате, у них может отмечаться расширение зрачков, учащенное сердцебиение, потливость и они не узнают родителей и близких. И самое главное утром после пробуждения ребёнок не помнит, что был такой приступ страха. При проведении ЭЭГ (электроэнцефалографии) в этот момент отмечается повышение дельта-активности.
Выглядят такие приступы очень страшно, родители таких детей очень пугаются, хотят обследовать ребёнка и боятся, что у их чада какое-то страшное заболевание головного мозга.
Чаще такие приступы имеют определённую наследственную предрасположенность (возможно, что у кого-то из родителей было похожее в детстве). И постановка диагноза ночной ужас не представляет особых затруднений и не требует проведения полисомнографии, однако здесь необходимо исключить другие заболевания.
Ведя разговор о ночных ужасах, важно сказать о таком нарушении, как ночные кошмары (в англоязычной литературе night terrors или sleep terrors). Они характеризуются следующим: человек спит спокойно, он не кричит, нет двигательной активности, но он помнит, что страшное ему снилось. Или часто кошмар заканчивается резким пробуждением человека. Кошмар возникает в фазе быстрого сна.
Отличие ночных кошмаров от ночного ужаса:
При ночных кошмарах нет двигательной и бурной вегетативной реакции, при ночных кошмарах ребёнок в момент ночного кошмара часто просыпается, открывая глаза и утром помнит, что ему страшное снилось.
Нарушение сна может быть обусловлено неправильной цикличностью сна и бодрствования (англ. violation of sleep and wakefulness cycles). Такие нарушения чаще возникают у детей до одного года. Практикующие педиатры постоянно сталкиваются с жалобами, на то, что у ребёнка прерывистый дневной сон, спит минут 15 – 20, а затем бодрствует. Или «путает день с ночью» - днём длительно спит, а ночью бодрствует, гулит, смотрит и не беспокоится, но иногда младенец периодически может плакать.
Раз мы немного стали говорить о разных нарушения сна, необходимо несколько слов сказать о снохождении - сомнамбулизме (англ. sleepwalking). Оно возникает при переходе от фазы сна NREM — REM. При снохождении ребёнок совершает какие-то двигательные движения, спокойно, без крика и активной двигательной реакции, без вегетативного компонента (потливости, расширения зрачка, учащенного сердцебиения), которые характерны при ночном ужасе. Часто при сомнамбулизме дети совершают простые движения: подъём с постели, передвижение по комнате. При этом глаза могут быть открыты, но взгляд неосознанный, затуманенный. Снохождения у детей, относятся к нарушению сна, как правило с возрастом уменьшаются и проходят. И не требуют медикаментозного лечения.
Для понимания отличия нарушения сна при гипогликемии (снижение уровня глюкозы в крови) и при ночном ужасе приведу простой и наглядный клинический случай.
Пациент Ш., возраст 3 года 4 месяца. Родители обратились с жалобами на нарушения сна. Ребёнок часто просыпался и капризничал, плакал. Иногда у него отмечались резкие приступы плача во сне, причём глаза ребёнок не открывал и у него была потливость. А иногда отмечались ночные приступы возбуждение с двигательной активностью (он бегал по комнате), кричал и тоже отмечалась потливость, но тахикардии не было. При сборе анамнеза выяснилось, что у ребёнка приступы возбуждения отмечаются и в дневное время во время бодрствования, он истерил: кричал, разбрасывал игрушки, бил руками по стене... При подробном расспросе мамы выяснилось, что такие приступы чаще отмечаются, когда ребёнок голодный и после еды ребёнок становился спокойней. Ребёнку было назначено сдать кровь на глюкозу и гликилированный гемоглобин. Значения были несколько выше референтных значений, и ребёнок был направлен к эндокринологу для дальнейшего обследования и уточнения диагноза.
Таким образом во-первых: при гипогликемии нет чёткой картины нарушения сна, как при ночном ужасе, во-вторых, эпизоды возбуждения, истерик (вплоть похожих до психопатоподобных приступов) наблюдается и в течении бодрствования в момент снижения уровня глюкозы в крови, принятие в этот момент быстроусвояемых углеводов купирует приступ возбуждения. В период ночного приступа нарушения сна при гипогликемии наблюдается потливость, но пот чаще липкий и нет тахикардии, при длительной гипогликемии возможна даже уменьшение сердечных сокращений. Конечно, детям с такими симптомами необходимо сдавать кровь на глюкозу и гликилированный гемоглобин и проводить консультацию эндокринолога.
А теперь несколько слов о бессоннице. Бессонница (англ. insomnia) – это нарушение засыпания и поддержания сна. Такое нарушение характерно детям ближе к подростковому возрасту. Подростки длительно не могут заснуть, часто просыпаются ночью во время сна и им затем сложно вновь заснуть. И утром такие пациенты жалуются на разбитость, снижение работоспособности и их угнетает это состояние. В отличие от ночных ужасов у них нет приступов внезапного ночного страха с двигательной активностью и вокализмом (крики, возгласы и т.п.), нет вегетативных проявлений (расширение зрачков, учащенное сердцебиение, потливость).
Лечение ночных страхов:
Часто у детей не требуется медикаментозного лечения, а достаточно улучшить гигиену сна. Соблюдать режим сна, питания, отдыха. Не есть много на ночь, не употреблять продукты с содержанием кофеина (напиток «Байкал», «Пепси-кола», Кока-кола», чай, кофе, какао, энергетические напитки, шоколад. Не использовать гаджеты перед сном, просмотр компьютеров и т.п.
1. Гигиена сна при нарушениях сна у детей:
- сделать ритуал отхождения ко сну.
- кровать, в которой спит ребёнок должна быть только для сна.
- желательно вставать утром после сна в одно и тоже время.
- не использовать гаджеты перед сном.
- не переедать перед сном, не употреблять на ночь продукты и напитки с содержанием кофеина.
- в той комнате, где спит ребёнок должно быть прохладно и темно.
2. Гипноз, психотерапия.
3. Седативные средства на основе трав (корень валерианы, пустырник, мелиса, пассифлора, мята перечная, липовый цвет, ромашка). Важно учитывать аллергический фон и возраст ребёнка.
4. Медикаментозное лечение.
У детей медикаментозное лечение ночного ужаса является крайней мерой, и назначают применять медикаменты в случаях частых приступов ночного страха и не эффективности других методов лечения. Такие средства назначает невролог.
Пишите в комментариях, о чём бы вам по неврологии было бы интересно что-то узнать и уточнить, и если будет много таких же запросов, то я напишу для вас небольшую заметку.
