В первое время после назначения базис-болюсной инсулинотерапии важно сразу четко запомнить какой у вас инсулин «длинный», а какой «короткий», чтобы не перепутать. Ведь у этих препаратов инсулина совершенно разные цели.
«Длинный» инсулин назначается 1-2 раза в день и призван поддерживать в целевом диапазоне уровень сахара натощак и вне приемов пищи. Такой инсулин поступает из подкожно-жировой клетчатки в кровь очень медленно в течение 12-42 часов в зависимости от препарата. «Короткий» же инсулин необходим для усвоения глюкозы после приемов пищи. Этот инсулин в течение 0,5-2 часов достигает максимальной концентрации в крови. Таким образом, если вы ввели «короткий» инсулин вместо «длинного» и не поели, это приведет к быстрому повышению уровня инсулина крови, а значит и к резкому падению сахара крови. Итог – развитие тяжелой гипогликемии.
Конечно, лучше не допускать подобной ошибки, но, если так случилось, главное – предотвратить падение сахара крови. Для этого необходимо съесть медленно усваиваемые углеводы в соответствии с введенной дозой инсулина «короткого» действия и вашим углеводным коэффициентом (сколько вы обычно вводите инсулина на 1 ХЕ). Например, Вы случайно вместо 10 ЕД «длинного» укололи 10 ЕД «короткого» - в таком случае нужно поесть на 5-10 ХЕ преимущественно медленно усваиваемых углеводов (хлеб, картофель, макароны, крупы, фрукты). Затем измерить уровень глюкозы крови через 3-4 часа и в случае снижения глюкозы крови ниже 3,9 ммоль/л, дополнительно принять 1-2 ХЕ «быстрых углеводов – сахар, фруктовый сок, мед, варенье. Пропускать инъекцию «длинного» инсулина не нужно.
Хорошо, если вы сразу после введения поняли свою ошибку. В противном случае, вы вероятнее всего уже в течение первого часа почувствуете симптомы гипогликемии. При снижении уровня глюкозы крови до 3,9 ммоль и ниже следуем правилам купирования гипогликемии (прием «быстрых» углеводов в объеме 1-2 ХЕ и контроль глюкозы каждые 15 мин до стойкого поддержания гликемии выше 3.9 ммоль/л). Самое опасное – если вы не успели среагировать вовремя и потеряли сознание. Именно на такой случай незаменим препарат глюкагона и, конечно, ваши близкие, которых нужно научить вводить препарат глюкагона внутримышечно, пока едет скорая медицинская помощь с 40% раствором глюкозы для внутривенного введения.
Если возникла обратная ситуация, и вы по ошибке ввели «длинный» инсулин вместо «короткого» перед едой, вы отметите повышение сахара крови после приема пищи и возможно тенденцию с низким значениям гликемии в течение последующих 24 часов (продолжительность такой тенденции зависит от конкретного препарата и дозы). В таком случае достаточно ввести коррекционный болюс «короткого» инсулина при повышении сахара крови. В последующие сутки необходимо измерять глюкозу крови каждые 1-2 часа, и при снижении сахара крови до 3,9 ммоль/л и ниже съедать 1-2 ХЕ медленноусваиваемых углеводов. Плановую инъекцию «длинного» инсулина в этот день стоит пропустить и возобновить только со следующего дня.
Информация, представленная в материале, не является медицинской консультацией и не может заменить визит к врачу.