Задержка мочеиспускания, когда человеку трудно самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, и запоры относятся к обширной группе расстройств органов малого таза. Причины таких тазовых дисфункций весьма разнообразны. Если проведенное обследование не выявляет никаких изменений в самих этих органах, то вероятно, что проблема кроется в нарушениях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Особенно серьезной является ситуация, когда запоры и задержка мочеиспускания сопровождаются отдающими в ноги болями в пояснице, а также двигательными и сенсорными нарушениями. Такой набор симптомов позволяет предположить развитие у пациента синдрома конского хвоста.
Конский хвост – это пучок нервов, которые ответвляются от того места, где спинной мозг переходит в концевую (иначе терминальную) нить. Этот пучок формируется спинномозговыми корешками на уровне поясницы (четырьмя нижними поясничными, пятью крестцовыми и одним-тремя копчиковыми), спускается вниз, располагаясь параллельно терминальной нити и густо окружая ее и мозговой конус. Затем нервы конусообразно расходятся, иннервируя органы малого таза и ноги, то есть обеспечивая передачу туда нервных сигналов.
Любое поражение двух и более корешков (частичное или полное поражение) конского хвоста сопровождается характерными симптомами, что и дало название соответствующему синдрому. Первое описание такого симптомокомплекса было представлено в 1934 году нейрохирургами Джозефом Барром и Вильямом Микстером. Согласно многочисленным наблюдениям чаще всего патология возникает у людей среднего возраста, преимущественно у мужчин.
Причины
Синдром конского хвоста провоцируется ущемлением этой структуры из-за стеноза (сужения) позвоночного канала или дегенеративно-дистрофических изменений в тканях самого позвоночника. Особенно частой причиной патологии становится грыжа межпозвонкового диска, локализованная чаще всего на уровне между пятым и четвертым поясничными, а также между первым крестцовым и пятым поясничным позвонками. По меньшей мере одна из ста поясничных грыж вызывает развитие синдрома.
Особенно опасными с точки зрения риска развития патологии являются медианная (в сторону спинного мозга) и парамедианная локализации грыжевого выпячивания. На их долю приходится соответственно 63,1% и 22% всех дискогенных синдромов конского хвоста.
В свою очередь стеноз позвоночного канала может быть обусловлен:
- опухолями, опухолеподобными образованиями, метастазами (например, лимфомой, первичными опухолями центральной нервной системы, множественной миеломой);
- травмой крестцово-поясничной зоны;
- инфекционными и воспалительными процессами (образованием абсцесса в эпидуральном пространстве, туберкулезным спондилитом, спондилодисцитом, анкилозирующим спондилитом и пр.);
- смещением позвонков друг относительно друга (спондилолистезом);
- врожденными аномалиями строения;
- ятрогенными, то есть связанными с проведением медицинских манипуляций, факторами.
Симптомы и осложнения
Для синдрома конского хвоста типичны:
- локальные ноюще-тупые поясничные боли, усиливающиеся при напряжении мышц, кашле, ходьбе;
- остро-простреливающие корешковые боли перемещающегося характера, иррадиирущие в ягодицы, ноги, копчик.
Важными признаками болезни являются:
- тазовые расстройства (запоры и задержка мочеиспускания, недержание мочи и/или кала, острые позывы и пр.);
- сенсорно-двигательные нарушения в ногах;
- эректильная дисфункция, онемение и анестезия влагалища.
Заподозрить начало развития проблемы еще до момента тазовых расстройств можно по появлению болей в ногах (локализация болей зависит от того, какой именно нерв ущемлен) и их иррадиации в копчик. На этапе развития тазовых и двигательных расстройств болевой синдром значительно усиливается.
Сенсорные нарушения включают снижение чувствительности вплоть до полной ее утраты, онемение на участках, иннервируемых пораженными корешками. Характерное онемение и сенситивные нарушения в области крестца, копчика и ягодиц называют «седловидной» анестезией.
Двигательные нарушения носят двусторонний характер, варьируясь от легкой мышечной слабости до параличей нижней части ног (от стопы до колена), и сопровождаются выпадением рефлексов.
Ключевым же симптомом, подтверждающим диагноз, являются тазовые расстройства – запоры и задержка мочеиспускания и пр.
Синдром конского хвоста может развиваться остро с одновременным возникновением всех симптомов или постепенно, на протяжении месяцев, начиная с поражения одного корешка и постепенно затрагивая остальные.
При отсутствии своевременного лечения синдром ведет к развитию серьезных осложнений: заболеваниям почек и мочевыводящих путей, невозможности самостоятельно передвигаться и т. д.