Сервис «Справочник врача» опубликовал результаты опроса: «Медицинская документация: какие ошибки допускают врачи».
Считаю, что данные опроса представляют определенный интерес для подписчиков, а также вполне могут быть дополнены медико-юридическими комментариями.
Вопрос 2
МОЙ КОММЕНТАРИЙ
1 Прежде всего вызывает оптимизм и уважение в части тех 38 % опрошенных, которые освоили надлежащим образом ведение медицинской документации (никогда не было трудностей 😊).
Содержание медицинской документации (МД) отражает (должно отражать) те профессиональные действия, которые выполнил (осуществил) врач.
Машины времени пока нет, вернуться в прошлое пациента на данном этапе развития технологий можно только через обращение к МД.
Поскольку неоднократно бывал в судебных процессах, то могу утверждать, что у суда и судебных экспертов сложилась презумпция (предположение, которое считается истинным до тех пор, пока ложность такого предположения не будет бесспорно доказана): то, что не записано в МД – не выполнялось.
2. Некоторые основные нормативные акты для преодоления трудностей ведения медицинской документации
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".
Приказ Минздрава России от 05.08.2022 N 530н"Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения". Я давал по нему свой комментарий в прошлом году (ссылка в конце публикации).
Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", в котором аккумулируются требования к надлежащему ведению МД.
3. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Общая форма на неинвазивные медицинские вмешательства и введение лекарственных препаратов в приказе Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства".
Данная форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (ИДС) оформляется однократно при первичном обращении гражданина в поликлинику (больницу) и действует на все время обращения за медицинской помощью.
Те медицинские вмешательства, которые не включены в перечень из приказа Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 N 390н требуют индивидуального наполнения по следующему алгоритму для ИДС : полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
4. Договор об оказании платных медицинских услуг
Содержание закреплено в постановлении Правительства РФ от 04.10.2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг"
Самодеятельностью в части внесения изменений о вменении пациенту различных обязанностей (выполнять назначения врача и прочего ) заниматься не рекомендую. В большинстве случаев получается коряво, да еще и административно наказуемо со стороны Роспотребнадзора, надзирающего за подобными вольностями.
Наличие договора и регламентация порядка его заключения в сфере ответственности администрации медицинской организации.
Готовые формы гуляют в свободном доступе на просторах интернета.
5. Согласие на обработку персональных данных также в сфере ответственности администрации медицинской организации. Готовые формы также гуляют в свободном доступе на просторах интернета.
6. Рекомендации после проведения медицинского вмешательства – те общепринятые в медицине действия, которые способствуют наступлению благоприятного исхода либо профилактируют осложнения.
Могут быть разработаны стандартные формы рекомендаций. Мое мнение - выдачу рекомендации зафиксировать в медицинской документации через удостоверение подписью пациента в получении. Выполнение рекомендации в усмотрении граждан.
7. Положение о гарантиях
Гарантийные сроки и сроки службы – понятия из закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей".
Используются в основном в стоматологии. Установление гарантийных сроков и сроков службы – право, а не обязанность медицинской организации.
Положение о гарантиях в сфере ответственности администрации медицинской организации, а не врача.
8. Анкета о здоровье пациента
Данная форма законодательством никак не регламентирована, соответственно, не относится к обязательной. По смыслу является частью данных анамнеза. Встречал в большинстве своем в стоматологии.
Может разработана врачом под свои профессиональные воззрения в свободной форме.
Продолжить ли мне в следующей публикации комментарий к этому вопросу?
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА
Обсудить проблемы на работе с медицинским юристом Алексеем Пановым. Получить консультацию, для этого оформить заявку.
Буду признателен за оценку статьи «пальцем вверх». Можно сохранить публикацию, нажав три точки справа сверху над статьей.
Пишите комментарии. Рекомендуйте коллегам!
Приказ Минздрава России от 08 августа 2022 года № 530н
