Спойлер. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей - заболевание, при котором одинаково важно отказаться от вредных привычек и принимать статины.
Говоря об атеросклерозе, привычно вспоминаются такие его осложнения как инфаркт и инсульт. Но атеросклероз - это системный процесс, который может приводить и к симптомам в нижних конечностях. Это заболевание называется облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Теперь по порядку.
При облитерирующем атеросклерозе происходит сужение периферических артерий с вероятностью полного прекращения кровотока из-за холестериновых бляшек. Чаще всего поражаются сосуды нижних конечностей, что сопровождается риском гангрены и ампутации.
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (ОАНК) встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. По данным статистики, около 200 миллионов людей во всем мире страдают этим заболеванием.
ОАНК развивается постепенно и длительное время никак себя не проявляет.
К факторам риска развития ОАНК можно отнести следующие:
• Курение - основной провоцирующий фактор;
• Наследственная предрасположенность;
• Возраст - чаще симптомы появляются после 50 лет, а после 65 лет риски увеличиваются в несколько раз;
• Повышение уровня холестерина,
• Артериальная гипертензия;
• Сахарный диабет;
• Атеросклероз других локализаций (например, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сонной артерии, почечных сосудов и др.).
Важно, что при лишнем весе и недостаточной физической активности заболевание развивается быстрее.
Симптомы ОАНК
Основной признак - перемежающаяся хромота. Она проявляется ощущением дискомфорта или боли в икроножных мышцах при ходьбе, может сопровождаться онемением и покалыванием, которые исчезают после остановки. Постепенно симптомы появляются при меньшей нагрузке, а со временем и в покое.
Дополнительные симптомы:
• Местное снижение температуры кожи нижних конечностей;
• изменением цвета кожи стоп и голеней от бледной вначале до багрово-синюшного на поздних стадиях;
• Уменьшения обьема подкожной клетчатки,
• выпадение волос на голени и бедрах,
• Огрубление кожи на стопах (гиперкератоз), слоистость ногтевых пластин;
• длительно незаживающие дефекты кожи (трофические язвы) на ногах;
• отсутствие пульса на артериях позади лодыжки, под коленом, на бедре.
Внезапное появление боли в стопе или голени одновременно с побледнением и похолоданием кожи требует незамедлительного вызова скорой помощи.
В рамках ОАНК выделяют синдром Лериша. Это атеросклеротические изменения в аорте и подвздошных артериях, проявляющихся симптомами в ногах, пояснице и возможной импотенцией.
Выделяют различные варианты ОАНК:
- Острая форма (около 14%) - симптомы развиваются стремительно, быстро приводя к гангрене;
2. Подострая форма (около 44%) с рецидивирующими сезонными обострениями;
3. Хроническая форма (42%) - медленное развитие симптомов за счет счет хорошо развитой коллатеральной сети.
В течении ОА нижних конечностей, выделяют 4 стадии:
- I стадия - начальные проявления - зябкость, чувство похолодания, мурашек, бледность кожных покровов, повышенная потливость, усталость в икроножных мышцах при длительной ходьбе;
- II А стадия - перемежающая хромота при ходьбе более 200 м;
- II Б стадия - перемежающая хромота при ходьбе менее 200 м;
- III стадия - выраженные боли в икроножных мышцах в покое без физической нагрузки;
IV стадия - стадия трофических расстройств (участки некрозов на пяточных областях и на пальцах), которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.
По характеру поражения:
• стеноз - сужение артерии;
• окклюзия - полная закупорка .
С учетом локализации процесса выделяют:
• облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента,
• бедренно-подколенного сегмента,
• подколенно-берцового сегмента,
• многоэтажное поражение артерий.
Как поставить диагноз?
Если курящего человека длительно беспокоят признаки перемещающей хромоты, то вероятность ОА высокая даже до проведения обследования.
Для подтверждения диагноза необходимо выполнить:
• УЗИ сосудов нижних конечностей (дуплексное сканирование);
• Измерить артериальное давления и сравнить пульсацию артерий на руках и ногах (рассчитать лодыжечно-плечевой индекс);
• Сдать анализ крови на липидограмму (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), глюкозу крови;
• МСКТ - ангиография и МР-ангиография.
Так как изменения в ногах - это часть системного процесса, необходимо проведение полного обследования, в том числе исключение ишемической болезни сердца и изменений в сосудах головного мозга.
Лечение ОАНК
- Изменение образа жизни:
• Прекращение курения;
• Уменьшение потребления алкоголя;
• Гипохолестериновая диета;
• Контроль массы тела;
• Достаточная физическая активность (ходьба, плаванье, езда на велосипеде или занятия на велотренажере);
• Вакцинация против гриппа.
• Контроль сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет).
Из вышеперечисленных мероприятий обязательными условиями для контроля за процессом является отказ от курения и достаточная физическая активность. Больные с ОАНК должны ежедневно ходить минимум 30—45 мин — это стимулирует развитие мелких артерий, укрепление мышц и способствует увеличению пройденного без боли расстояния.
При появлении симптомов в ногах пациент должен остановиться, а после исчезновения этих ощущений — возобновить ходьбу. Бывает так, что езда на велосипеде или плавание переносятся гораздо лучше, чем ходьба (но не заменяют ее).
Медикаментозное лечение
Основная группа препаратов для лечения ОАНК - статины. Также назначаются препараты, препятствующие тромбообразованию в сосудах. При необходимости проводится коррекция высокого АД, уровня глюкозы крови.
Хирургическое лечение атеросклероза
При выраженном процессе из-за высокого риска гангрены пациенту может потребоваться операция.
Варианты оперативного лечения при ОАНК:
• эндартерэктомия - атеросклеротическая бляшка удаляется хирургическим путем;
• ангиопластика - через прокол в артерии к пораженному участку подводится катетер с баллончиком на конце, затем его раздувают, расширяя сосуд. В этом месте устанавливается стент – гибкая конструкция, не дающая сосуду снова сжаться;
• шунтирование - проводится в более тяжелых случаях, когда невозможна ангиопластика. В обход пораженного участка ставится шунт (часть вены пациента или искусственный протез), по которому в дальнейшем и проходит кровь.
P.S. Если Вы страдаете этим заболеванием, расскажите в комментариях свою историю и способы улучшения состояния.
Берегите себя!
С уважением,
Кулакова Евгения 🌹
#кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
