“Здравствуйте, что беспокоит?” - рутинно спрашиваю очередного пациента, невзирая на прихрамывающую походку, которая уже выдавала его.
“Колено болит”, - отвечает пациент.
-Как давно? Что предшествовало появлению боли?
-Год назад, само заболело.
Пациент был не настроен на конструктивный диалог, информацию приходилось вытягивать.
“Венерические заболевания? Хламидиоз? Травмы, операции, аллергия?” - выпаливаю необходимый блиц.
“Это тут при чем? У меня колено болит!” - гневно восклицает больной.
-Это важно для установления причины боли.
-Ничего у меня не было!
-Хорошо, раздевайтесь.
-Зачем?
-Чтобы провести осмотр.
Раздражительный тон пациента невольно переходил и ко мне.
Несмотря на пропавшее желание проводить полноценное изучение и спорить, я все-таки настоял, чтобы он полностью разделся и выпытал из него все, что мне нужно было знать.
“Как давно появились высыпания на ногах?” - спрашиваю, чуть присмиревшего больного. Лёжа на кушетке без одежды почти у всех пропадает агрессивный настрой.
-Полгода уже, я их тогда застудил, они то проходят, то вновь появляются.
“Понятно, кисти тоже болят?” - задаю вопрос, осматривая каждый сустав и замечая небольшую припухлость.
-Да, когда давите болят, но больше по утрам, приходится их разминать.
По лицу пациента вижу, что он сам начинает связывать свои симптомы, его озаряет:
“Доктор, у меня анализы еще есть, терапевт мне сказала, что там что-то не так”.
Протягивает мне две скомканные бумажки. Быстро пробежав глазами, тяжело вздыхаю. Повышенные показатели воспалительного ответа я предвидел, но такое количество белка в моче меняли ровно сложенную в голове тактику лечения:
“Нуу… тут нужно в стационар”.
Теперь уже мое озадаченное выражение лица передалось пациенту. Он вяло попытался напомнить про колено, но здравый смысл возобладал.
Быстро начав писать направление, я остановился на графе диагноз, разглядывая автоматически написанное «СКВ?», постучал по столу пальцами, в лучших традициях амбулаторной медицины дописал “Васкулит?” и передал пациента.
Он приходил ко мне позже, диагноз “системная красная волчанка” подтвердился, после начала интенсивной терапии состояние улучшилось, показатели пришли в норму.
Кроме колена. Потому что в коленном суставе был поврежден мениск, но это уже совсем другая история.
