В прошлой статье пробежались мы по устройству щитовидной железы и основным задачам, которая она решает в нашем организме. Они оказались многогранными - детям и въюношам помогает расти и развиваться физически и интеллектуально, обмен веществ ускоряет, при стрессе «подстёгивает»» сердце, помогает сжигать жиры (липолиз). Но есть и потенциально нехорошие эффекты у гормонов щитовидки, особенно при их избытке. Летят в обменную топку и важнейшие белки, а углеводы, наоборот, активнее из кишечника всасываются, уровень глюкозы в крови повышается. От того может проявиться неприятное действие йодтиронинов – диабетогенное.
Как же можно заподозрить, что щитовидка «пошла вразнос», гормоны её вырабатываются избыточно или, наоборот – недостаточно? Вот сегодня об этом и поговорим, посмотрим на внутренние и внешние проявления такого дисбаланса. А то сдавать анализы просто так, на всякий случай – ни денег, ни кровушки не хватит.
Давайте начнём классически – с жалоб и ощущений. Но перед этим посмотрим на свою шею в зеркало и попробуем её пальчиками на предмет зоба. Согласен, не очень красивое слово, какое-то птичье. Но так уж прижилось в медицине испокон веков, нового, благозвучного придумывать не будем.
Самый большой хрящ шеи, щитовидный, легко находим – выступает в виде кадыка или адамова яблока. У Ев он поменьше и поплоще, но тоже прощупывается. Сразу под ним идёт перстневидный, чуть ниже – перешеек щитовидной железы. Слева и справа от него раскинулись «крылья бабочки», они же доли щитовидки.
Если каждая размером с ноготь большого пальца (руки, конечно) и меньше, то всё нормально – зоба нет. Степень ноль, если по ВОЗовской классификации. Если больше, но при нормальном положении шеи никаких утолщений не видно – это степень I. Если зоб виден на глаз, то эта уже вторая. Вот и вся классификация.
Понятно, диагноз так просто звучать не будет: «Зоб, 1 степень». Увеличиться железа тоже может по разному. В одном случае вся ткань «разрастаётся» равномерно, это зоб диффузный или болезнь Грейвса. В другом – основная масса железы вполне себе правильная и спокойная, а «шалит» единичный узелок или сразу группа таких товарищей. Так зоб называется одно- или многоузловым.
Но не всегда большая железа значит активная, бывает зоб и не токсический, а то и с пониженной продукцией гормонов. Даже наличие узла или узлов не всегда приведёт к тиреотоксикозу. Что это за токсикоз такой?
Нарушение функции щитовидной железы может протекать по двум сценариям. Если по-простому, то когда гормонов много и когда их мало. Давайте начнём с первого – гипертиреоза, при нём йодтиронины (как мы помним, есть тетрайодтиронин, тироксин, Т4 и более активный три-, Т3) повышены. Есть среди нас «крепкие орешки», которые такое повышение до поры до времени не чувствуют, имеют субклинический тиреотоксикоз. Но у большинства избыток этих гормонов вызывают характерные ощущения. Вкус специфисский, как Райкин говорил. Правда, он про дефицит, а у нас наоборот.
Раздражительность, бессонница, тревожность – неприятный букет, чего уж там. Человек такой эмоционально лабильный, «заведётся» из-за любой ерунды. Не столько в сторону агрессии (гормон не тот, чай, не стероиды), а больше в слёзы и в панику. Добавим сюда суетливости и снижения внимания и до кучи телесных (соматических) неприятностей: потливости, дрожи в теле и сердцебиений. «Заводит» щитовидка вегетативную нервную систему, симпатический её отдел. От того и дрожь эта «нервенная» и суета беспричинная.
Оно, вроде, полбеды, от такого не помирают. Даже некая польза есть – люди с тиреотоксикозом в основном худые и поджарые, «горят» жиры у них крайне активно. Да вот подвох.
Мы помним об эффектах гормонов щитовидки на сердце. Заставляют сокращаться чаще (хронотропный) и сильнее (инотропный). То есть при избытке развивается, как минимум тахикардия, а при худших сценариях и аритмии. Та же фибрилляция предсердий с её грозными тромбоэмболическими осложнениями. Вторая сердечная «неприятность» связана уже не с проводимостью, а с избыточной нагрузкой на миокард. Стучится он часто и усиленно, а питаться в короткие периоды расслабления (диастолы) не успевает. Когда молодой, то худо-бедно справится, но с годами камеры сердца растягиваются, вот вам и дилятационная кардиомиопатия. Вместе с мерцалочкой – очень неприятный и опасный дуэт образуется. Взаимоусиливающий. И чем раньше гормоны в норму приведём (эутиреоз, если по науке), тем больше шансов сердце «восстановить», не доводить до недостаточности.
Каждый толковый кардиолог с эндокринологией дружит, помнит, что при нарушениях ритма, гипертонии, особенно в молодом возрасте и впервые выявленных, проверить уровень гормонов щитовидной железы – первое дело.
Да и терапевту не стоит забывать, что потеря веса при нормальном (а то и повышенном) аппетите, длительное расстройство стула, беспричинные подъёмы температуры (субфебрильные, до 38) могут также указывать на гипертиреоз. А то сразу СПИД и «онкологию» подавай, всё может оказаться более оптимистичным и курабельным. Последнее слово не про птичек, означает, что поддаётся коррекции и лечению.
Главное вовремя выявить такое состояние, «разошедшаяся» щитовидка помимо сердца может и других бед наделать. Нужные белки разрушает (катаболизм), а это атрофия мышц, вместе с их дрожанием (тремором) и хрупкими костями (остеопороз) – прямой путь к переломам.
И ещё одна группа симптомов при гипертиреозе прямо бросается в глаза. Во всех смыслах. Их даже в отдельную болезнь выделили – эндокринную офтальмопатию (ЭОП). Это не просто «выпученные глаза» (экзофтальм), заболевание загадочное, аутоиммунной природы, тесно связанное с диффузным токсическим зобом. Проявлений такой глазной напасти при тиреотоксикозе множество, чаще всего начинается с двоения (диплопии), отёчности век, зуда и «засоренности». Все перечислять не буду – там, как учебник по офтальмологии листать (от конъюнктивита до вывиха (!) глазного яблока). Просто имейте в виду – иногда глазные проблемы вызваны гормонами щитовидки.
Вот какие страсти может вызвать избыток гормонов щитовидной железы. В недостатке тоже приятного мало. Называется такое состояние гипотиреоз, проявления у него совсем противоположные.
Ни «бодрости», ни суетливости, всё наоборот – вялость, сонливость, лицо отёчное и лишённое мимики. Речь медленная, а настроение подавленное. Ещё и зябкость постоянная, совсем плохо холод переносится. Организм без этих гормонов живёт как в спячке, даже кишечник работает хуже, склонный к запорам.
Оно, вроде, всё неспецифичное, мало ли, солнышка не хватает или там, витаминов. Возраст подобрался или просто сплин-хандра накатили. Погуляем, развеемся, съедим полезный фрукт – глядишь, и пройдёт. Да вот беда, в этом случае ЗОЖем мы от такого набора не избавимся (хоть автор и «топит за него» в каждой статье). Более того, заниматься этим совсем и не хочется, тянет при гипотиреозе лежать и мысли медленные думать. А надо через силу и «лень» всё-таки обратиться за помощью.
Толковый терапевт, эндокринолог, а то и гинеколог (женщины после сорока к такому более предрасположены) сложит «пазл» ваших ощущений и объективных признаков да и отправит на «гормональные» анализы. Лабораторных и инструментальных исследований щитовидной железы прилично, так что, в эту статью уже не уместятся. Поговорим о них уже в следующей, про всякие ТТГ и загадочные сцинтиграфии.
А пока – будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
Приобрести книгу «Жить – хочется!» можно тут: Часть 1, (есть и аудиоверсия), Часть 2 и Третья. Каждая о своих органах и системах, сможете найти и «свою», заветную.
Уже доступна и книга о самых наших «непримиримых друзьях» - от вирусов до гельминтов. Про ВИЧ, туберкулёз, малярию, ботулизм и многое другое. Называется она «Гости внутри».
